常规化疗联合硼替佐米、沙利度胺治疗对新发骨髓瘤患者肾功能的影响

赵水平

常规化疗联合硼替佐米、沙利度胺治疗对新发骨髓瘤患者肾功能的影响

赵水平

目的研究硼替佐米、沙利度胺联合常规化疗对新发骨髓瘤患者肾功能的影响。方法 85例患者随机分为观察组(55例)与对照组(30例), 观察组给予常规化疗联合硼替佐米、沙利度胺治疗,对照组给予单一常规治疗, 比较两组肾功能改善及病情缓解情况。结果 观察组肾功能好转、肾功能逆转率分别为56.36%、21.81%高于对照组的36.67%、13.33%, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组总有效率78.18%显著高于对照组的50.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总体有效率81.82%与对照组的53.33%比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 常规化疗联合硼替佐米、沙利度胺治疗新发骨髓瘤效果显著, 可改善患者肾功能, 具有较高的临床应用价值。

常规化疗；硼替佐米；沙利度胺；新发骨髓瘤；肾功能

多发性骨髓瘤为克隆性浆细胞骨髓中增殖恶性肿瘤, 占所有血液恶性肿瘤的12%［1］, 而新发骨髓瘤患者常伴随肾功能不全, 肾功能不全可导致病情进一步恶化, 因此治疗骨髓瘤的关键在于抑制肾功能损害。有研究显示大剂量地塞米松治疗此病疗效高于常规剂量治疗［2］, 目前硼替佐米、沙利度胺在临床得到更加广泛的应用, 在改善肾功能方面取得显著疗效。本次研究采取常规化疗联合硼替佐米、沙利度胺方案对新发骨髓瘤患者进行治疗, 并对肾功能改变进行研究, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月～2014年8月85例新发骨髓瘤患者为研究对象, 均合并不同程度的肾功能不全, 满足血液病诊断及疗效标准［3］, 男42例, 女43例, 年龄45～79岁, 平均年龄(64.21±5.67)岁, IgG型52例, IgA型10例, 轻链型23例；血肌酐(Scr)水平184～497 μmol/L, 平均(346.15±23.03)μmol/L。将上述患者抽签随机分为观察组(55例)与对照组(30例), 两组患者性别、年龄、血肌酐水平等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取长春新碱、阿霉素及地塞米松常规化疗方案, 1～4 d给予剂量为0.4 mg/m2的长春新碱, 10～20 mg阿霉素；1～4 d、9～12 d地塞米松剂量20 mg, 单个疗程持续28 d。观察组在上述常规化疗基础上给予硼替佐米、沙利度胺治疗, 1、4、8 d给予1.3 mg/m2硼替佐米, 3～5 s内迅速完成注射, 沙利度胺初始100 mg/d, 后提升剂量50 mg/周, 200 mg时候剂量维持4周, 疗程同为28 d。

1.3 观察指标 ①肾功能好转标准为Scr值下降＞50%, 肾功能逆转标准为原本上升Scr恢复至正常范围内。②参照张之南等［3］联合编订的血液病治疗学, 将两组化疗改善率分为完全缓解、显著缓解、部分缓解、无变化及病情进展五个标准, 总体有效率=完全缓解率+显著缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能改善情况比较 观察组肾功能好转、肾功能逆转分别为56.36%、21.81%高于对照组的36.67%、13.33%, 但对比差异无统计学意义(P＞0.05), 总有效率分别为78.18%、50.00%, 观察组显著较高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组化疗改善率比较 观察组总体有效率81.82%, 与对照组的53.33%比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组肾功能改善情况比较［n(%)］

表2 两组患者化疗改善率比较［n(%)］

3 讨论

肾损伤为多发性骨髓瘤常见临床体征, 20%多发性骨髓瘤患者以肾功能不全为首发症状, 肾功能不全可导患者早期死亡几率上升, 提高感染易感性, 对药物使用剂量产生影响,延迟康复进程［4］。充分水化、碱化尿液等基础治疗是治疗此症的主要措施, 而化疗治疗才是抑制M蛋白产生的关键, 也是治疗多发性骨髓瘤的根本。VAD方案中地塞米松可加快骨髓瘤细胞脂肪分解, 防止其再脂化利用, 形成细胞内脂肪酸堆积, 最终使核先破裂后引发细胞解体, 达到溶解骨髓流瘤病细胞的作用。

长春新碱及阿霉素对浆细胞过度增殖可恢复骨髓造血功能, 本次研究显示, 常规化疗的对照组肾功能好转率为36.67%, 与相关研究结果相符［5］, 而硼替佐米及沙利度胺治疗效果更为显著, 肾功能改善及化疗改善率均显著优于对照组, 提示在常规化疗基础上应用硼替佐米及沙利度胺改善肾功能效果显著。

综上所述, 采取常规化疗、硼替佐米、沙利度胺综合治

疗方式的临床效果显著, 具有较高的临床应用价值。

［1］ 高大, 肖镇.大剂量地塞米松联合硼替佐米及沙利度胺治疗多发性骨髓瘤合并肾衰竭的临床研究.白血病·淋巴瘤, 2012, 21(10):604-606.

［2］ 高大, 肖镇.硼替佐米及沙利度胺联合治疗对新发骨髓瘤患者肾功能的影响.临床内科杂志, 2013, 30(2):126-128.

［3］ 张之南, 沈悌.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社, 1998:373-379.

［4］ 黄春晖.硼替佐米及沙利度胺联合VAD方案治疗难治复发性多发性骨髓瘤疗效观察.临床血液学杂志, 2010, 23(1):36-37.

［5］ 王宁, 蔡云, 汪鹏程, 等.硼替佐米为主化疗方案治疗初治与复发难治多发性骨髓瘤近期疗效分析.临床血液学杂志, 2011, 24(3):290-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.111

2014-12-10］

451200 巩义市人民医院肿瘤血液科