刘玉梅
胸脐皮瓣修复深度烧伤创面的临床护理探讨
刘玉梅
目的 探讨胸脐皮瓣修复深度烧伤创面的临床护理效果。方法 35例胸脐皮瓣修复深度烧伤患者, 给予其系统化整体护理后, 观察护理效果。结果 本组35例患者经护理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣坏死。结论 胸脐皮瓣修复深度烧伤患者采用系统化整体护理, 可加速创面愈合,降低并发症发生率。
胸脐;皮瓣修复;深度烧伤;创面;临床护理
深度烧伤患者往往会造成软组织缺损、神经血管损伤以及肌肉肌腱坏死等, 若得不到及时有效的处理, 不仅会出现大范围的感染、上肢坏死、大出血甚至是截肢, 对患者的生活质量造成恶劣影响[1,2]。本院在上肢深度烧伤患者治疗中,采用了胸脐皮瓣修复方法并给予患者系统化整体护理, 效果显著, 现报告如下。
1.1 一般资料 选取本院2012年10月~2013年10月接收的经胸脐皮瓣修复上肢深度烧伤患者35例, 男24例, 女11例;年龄17~51岁, 平均年龄(30.2±5.0)岁。高压电击伤21例, 高温机器挤压伤10例, 其他原因伤4例;前臂与手部伤27例, 前臂与上臂伤8例, 均伴不同程度的血管或神经损伤、肌肉肌腱损伤。
1.2 治疗方法 患者入院后根据其病情将结痂切开并减张、清除坏死组织, 创面经冲洗后换药, 以抗感染;根据患者创面大小、肌肉肌腱与神经血管损伤程度等行胸脐皮瓣修复术,彻底清创, 胸脐皮瓣应超出患者创面的20%, 防止出现张力缝合;术后患者患肢制动, 并给予其适当的抗痉挛、抗凝、抗感染治疗, 期间密切观察患者的皮瓣运血情况, 避免出现皮瓣坏死、血管危像等并发症, 带蒂皮瓣保留3~4周后可断蒂[3]。
本组35例患者经护理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣坏死, 见表1。术后随访6个月后, 1例患者因臃肿影响外观而行整形术治疗, 修复效果满意。
表1 本组患者护理情况(n, %)
上肢深度烧伤患者采用胸脐皮瓣修复后, 应给予其必要的护理, 以优化治疗效果, 现将本院患者围手术期行全面化护理的措施总结如下。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者由于受到高温机器压伤或击伤等,会因惊吓而丧失正常的肢体功能, 部分患者会对手术抱有恐惧、紧张等不良心理, 护理人员应深入了解其心理变化, 及时疏导患者的不良情绪, 多使用鼓励性语言, 使患者感受到人文关怀;详细介绍胸脐皮瓣修复的优势与效果, 增强其战胜疾病的信心, 从而消除不良心理, 积极配合治疗[4]。
3.1.2 皮肤准备 于患者术前7 d开始禁烟, 防止尼古丁等物质造成血管痉挛, 并告知其禁烟目的;术前3 d着手皮肤准备工作, 首先将创面分泌物彻底清除, 注意保护供皮区,多清洗并禁止该处行静脉穿刺;术前1 d将术区毛发剃除,修剪指甲[5]。
3.2 术中护理 术中护理主要以抗感染为主要工作, 以防止感染而影响皮瓣存活事件发生。严格按照无菌操作规范进行, 彻底清创后充分引流, 并注意增强患者的抵抗力;创面扩创与受区外伤面临随时感染可能, 为此可预防性的使用抗生素(强调围手术期用), 一般为2~3 d, 严重者可于5~7 d停药[6];期间护理人员应遵医嘱做好分泌物细菌培养或血生化检验等工作。
3.3 术后护理
3.3.1 基础护理 患肢抬高30°, 以防止静脉回流使皮瓣肿胀;密切监测其生命体征变化;叮嘱患者禁烟, 可于病房门口或床头张贴禁烟标志, 并获取家属的信任与配合。
3.3.2 疼痛护理 麻醉消失后患者会出现疼痛症状, 24 h内最为显著, 且患者术后局部或特殊部位制动后会出现强烈的不适感, 故而应主动询问患者疼痛状况, 鼓励与引导其主动诉说疼痛感觉, 尽量打消其采用止痛药进行止痛的念头,以防止影响创面愈合效果;严重者可于术后1~3 d使用止痛药, 或可留置镇痛泵。
3.3.3 皮瓣护理 及时观察皮瓣血运情况, 若出现轻微肿胀则考虑为反应性组织水肿, 若明显肿胀或有瘀点出现则考虑为静脉回流受阻, 应将患肢抬高, 给予其向心性按摩, 或可调整体位;若有肿块形成则立刻告知医生;期间还应密切观察创面伤口有无渗血情况, 避免出现大血管损伤性出血。
3.3.4 取皮区护理 观察取皮区渗液渗血情况, 避免敷料脱落;患肢制动5 d敷料拆开后可采用神灯照射, 并尽早行功能锻炼。
3.3.5 功能锻炼指导 患者术后被固定的肢体关节长期得不到锻炼易萎缩, 应指导功能锻炼方法, 并严格遵循循序渐进的原则进行, 无论被动与制动运动, 患者均应禁止突然或剧烈运动, 防止出现急躁心理, 可多参与力所能及的生活劳动, 以加快患肢恢复。
3.3.6 饮食指导 叮嘱患者禁烟酒, 禁食辛辣等刺激性较大的食物, 多摄入新鲜的水果与蔬菜, 以保证能量供给, 进而提高机体抵抗力, 必要时可根据患者的实际情况给予其具有针对性的饮食护理方案[7,8]。
综上所述, 胸脐皮瓣修复深度烧伤患者采用系统化整体护理, 可加速创面愈合, 降低并发症发生率。
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Clinical nursing investigation of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound
LIU Yu-mei.Department of Burns Plastic Surgery, Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523122, China
Umbilical-thoracic; Skin flap repair; Deep burn; Wound; Clinical nursing
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.142
2015-01-08]
523000 中山大学附属东华医院烧伤整形美容科
【Abstarct】 Objective To investigate the clinical nursing effect of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound.Methods There were 35 deep burn patients receiving umbilical-thoracic skin flap repair.They all received systematic comprehensive nursing.Nursing effects were observed.Results After nursing for the 35 cases, there were 30 cases with stage Ⅰ recovery, 4 cases with stage Ⅱ recovery, and 1 case with skin flap necrosis.Conclusion Application of systematic comprehensive nursing for deep burn patients of umbilicalthoracic skin flap repair for can enhance wound healing and reduce incidence of complications.