双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析

李卫阳

双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析

李卫阳

目的 探讨双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果。方法 90例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为观察组(双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗)与参考组(双水平气道正压通气), 各45例, 观察两组患者临床治疗效果、肺功能指标及患者生活质量。结果 观察组治疗总有效率明显大于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组肺功能指标及生活质量改善情况明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期效果显著, 有助于缓解症状, 提高患者生活质量。

双水平气道正压通气；噻托溴铵吸入；老年慢性阻塞性肺疾病；稳定期

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年7月～2014年7月收治的90例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者, 其中男49例, 女41例,年龄62～80岁, 平均年龄(71.27±4.44)岁；所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的相关诊断标准, 属于慢性阻塞性肺疾病稳定期Ⅱ、Ⅲ期, 患者2周内均未使用任何皮质激素, 排除2周内下呼吸道感染患者, 所有患者在进行试验前均停止使用支气管长效扩张药物, 长效β-受体激动剂药物。所有患者均经胸片等诊断无肺癌、肺炎、气胸及结核等药物, 排除神经、血液系统性疾病及严重心、肝、肾病患者。将患者随机分为观察组与参考组, 各45例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均接受双水平气道正压通气治疗, 2次/d, 同时患者通过呼吸机接受吸氧治疗, S/T通气模式,维持吸气压力在16～21 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 通过鼻导管给氧治疗；观察组在此基础上同时采用噻托溴铵吸入治疗, 1次/d。两组患者同时接受止咳化痰、肺部康复护理治疗,期间观察两组患者的脉搏、血压、心率等, 并对患者治疗期间不良反应进行观察。

1.3 观察指标 分别在治疗前后对两组患者的FEV1/FVC%及FEV1%预计值等肺功能指标水平进行观察, 并记录两组患者生活质量评分变化情况。

1.4 疗效判定标准［2］显效：患者的气促、咳嗽及咳痰等症状得到完全缓解, 同时未出现高碳酸血症及低氧血症等；有效：患者的气促、咳痰及咳嗽等症状有所改善, 高碳酸血症、低氧血症的体征基本消失, 未出现严重不良反应；无效：患者的气促、咳痰及咳嗽等症状无改善或者加重, 无不良反应。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗显效12例, 有效31例, 无效2例, 治疗总有效率为95.6%, 参考组治疗显效8例, 有效26例, 无效11例,治疗总有效率为75.6%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察组治疗后FEV1/FVC%及FEV1%预计值等肺功能指标及生活质量改善情况明显优于参考组(P＜0.05), 具体见表1。

表1 观察组与参考组治疗后肺功能指标及生活质量变化分析

表1 观察组与参考组治疗后肺功能指标及生活质量变化分析

注：治疗后两组比较,aP＜0.05

组别例数时间FEV1/FVC%FEV1%预计值生活质量评分观察组45治疗前 47.5±4.7740.17±5.2346.54±4.36治疗后 72.16±7.86a66.43±7.37a78.23±7.12a参考组45治疗前49.03±5.3440.66±5.8747.31±4.97治疗后61.13±5.7658.91±6.0378.34±7.56

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的多发性慢性呼吸系统疾病, 具有气流受限等临床特征, 患者同时伴随气短、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及胸闷等临床症状, 患者气流受限不完全可逆, 病情表现为进展性发展, 严重影响患者劳动能力及生活质量。通过有效积极的预防及治疗能够改善预后。稳定期是疾病发展的中重度时期, 患者发生低血氧症及高碳酸血症等严重并发症的几率较高, 因此给予患者有效的治疗有着显著的临床意义［3］。 双水平气道正压通气法是临床治疗慢性阻塞性肺疾病的有效手段, 通过治疗患者体内功能残气量明显增加, 同时避免了肺泡萎缩等现象的出现, 患者体内二氧化碳被有效排出, 二氧化碳含量明显下降, 氧分压水平明显增加, 有着显著的临床意义；然而药物单独治疗仅能够对患者体内血氧进行改善, 仅能够缓解症状而无益于患者的康复［4］。本次治疗中观察组患者使用噻托溴铵为支气管扩张药物, 进入人体后能够被良好吸收, 并结合人体气道平滑肌中的毒草碱受体M3, 二者发生胆碱作用, 进而发挥治疗作用。药物同时能够对腺体分泌产生抑制作用, 有效扩张血管,降低患者的气道炎性反应, 同时抑制炎性因子的释放, 最终有效提高慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗效果［5］。同时药物半衰期时间较长, 因此在给药时仅需每天1次即可达到良好的治疗效果。本次研究中, 观察组患者治疗总有效率明显大于参考组(P＜0.05), 两组患者治疗后FEV1/FVC%及FEV1%预计值等肺功能指标及生活质量改善情况均出现明显改善(P＜0.05), 观察组患者改善情况明显优于参考组(P＜0.05)。

综上所述, 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期能够促进患者肺功能的改善,有助于患者康复及生活质量的提高, 然而噻托溴铵可能导致不良反应的发生, 因此需要加强对患者的观察, 从而避免不良事件发生, 促进患者尽快康复。

［1］ 郑富霞.长期家庭氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期多因素分级系统指数的影响.中国老年学杂志, 2014(1):211.

［2］ 陈谨, 何耀红, 呼玮, 等.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者下呼吸道细菌定植与细胞免疫功能缺陷的关系研究.中国全科医学, 2014, 17(10):1124.

［3］ 迟玉敏, 孙宝华, 姜明明, 等.长期联合应用噻托溴铵干粉与沙美特罗替卡松粉剂对中老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效与预后观察.中国老年学杂志, 2014, 3(5):1223.

［4］ 朱福绥.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.中国老年学杂志, 2013, 33(22):5755.

［5］ 聂舟山, 冯松华, 温居一, 等.双水平气道正压通气治疗重叠综合征伴呼吸衰竭25例疗效分析.中华航海医学与高气压医学杂志, 2008, 15(1):31-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.115慢性阻塞性肺疾病为临床常见病症, 病死率较高, 患者主要表现为慢性气流阻塞, 疾病病程较长, 具有不可逆性,患者生活质量明显下降, 同时患者及其家庭均承受着较大的经济损失［1］。为探讨老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的有效治疗方法, 作者对本院近2年收治的90例慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者作为对象进行研究, 具体报告如下。

2014-11-06］

473000 河南省南阳市第一人民医院呼吸内科