硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期的治疗效果观察

陈磊 陈萍

硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期的治疗效果观察

陈磊 陈萍

目的 观察硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期的治疗效果。方法 83例重度子痫前期孕妇, 根据就诊日期分为实验组(单数日就诊)43例和对照组(双数日就诊)40例。对照组患者给予硫酸镁常规降压治疗, 实验组患者给予硫酸镁联合拉贝洛尔静脉注射治疗, 观察两组患者的降压效果。结果 治疗后实验组平均动脉压和24 h尿蛋白均显著低于对照组(P＜0.05), 实验组有效率97.67%显著高于对照组87.50%(P＜0.05), 实验组不良反应发生率13.95%显著低于对照组30.00%(P＜0.05)。结论 硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠期高血压的降压效果明显, 且不良反应发生率显著低于单纯使用硫酸镁降压,可以在临床中推广应用。

拉贝洛尔；硫酸镁；重度子痫前期

妊娠期高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH)在临床上简称为妊高症, 是一组以妊娠期高血压、蛋白尿为主要特点的疾病的统称, 是妊娠期女性的常见疾病, 多发生于妊娠20周后, 其中以重度子痫前期最为严重。PIH会引起全身多器官的功能损害, 甚至发生功能衰竭, 是严重威胁母婴健康的疾病。目前临床上对于PIH的主要以降压和解痉为主, 并以硫酸镁作为一线药物, 但近年来Lardoux等［1］的研究报道称硫酸镁起效时间较长, 且降压效果不理想, 并提出使用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度子痫前期。本次研究着重探讨硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期的治疗效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月本院收治的重度子痫前期患者83例, 年龄23～31岁, 平均年龄(25.7±3.5)岁,首次妊娠74例, 二次妊娠9例, 孕周21～28周, 平均孕周(24.3±2.2)周, 并根据就诊日期分为实验组(单数日就诊)和对照组(双数日就诊)。其中实验组43例, 年龄23～30岁,平均年龄(25.2±2.4)岁, 首次妊娠38例, 二次妊娠5例, 孕周21～28周, 平均孕周(23.8±1.6)周；对照组40例, 年龄23～31岁, 平均年龄(25.8±1.6)岁, 首次妊娠36例, 二次妊娠4例, 孕周21～28周, 平均孕周(24.4±1.8)周。入选标准：根据美国妇产科医师协会(ACOG)2004年出版的妇产科学指南对重度子痫前期的诊断标准, 诊断为重度子痫前期的患者［2］。排除标准：肝、肾功能不全的患者；接受治疗前自行服用过其他降压药物的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予25%的硫酸镁20 ml与5%的葡萄糖溶液100 ml混合, 首次使用冲击疗法, 使用静脉泵在30 min内泵注完成, 然后使用25%的硫酸镁60 ml与5%的葡萄糖溶液1 L混合, 采用静脉滴注, 1次/d, 1周为1个疗程。实验组患者在对照组治疗方法的基础上, 给予拉贝洛尔50 mg与5%的葡萄糖溶液250 ml, 使用静脉泵以15 ml/h的速度泵入, 1次/d。

1.3 观察指标与疗效评价标准 所有患者在接受治疗期间,要密切监测患者血镁浓度, 注意腱反射、尿量与呼吸频数,防止发生镁中毒。观察并记录患者的平均动脉压(MAP)和24 h尿蛋白的变化, 并在治疗结束后询问患者自觉症状改善程度, 分为症状消失、症状减轻、症状未缓解三个等级, 计算有效率, 有效率=(症状消失+症状减轻)/总例数×100%。电话跟踪随访患者至生产后, 记录两组患者并发症发生情况与产后母婴情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对实验所得数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP和24 h尿蛋白变化结果 两组患者在接受治疗后, 平均动脉压和24 h尿蛋白均较治疗前有所下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)。但是与对照组相比, 实验组在治疗后MAP和24 h尿蛋白的浓度要显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者MAP和24 h尿蛋白变化结果

表1 两组患者MAP和24 h尿蛋白变化结果

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数MAP(mm Hg) 24 h尿蛋白(mg/24 h)治疗前治疗后治疗前治疗后实验组43142.8±8.5 103.7±9.4ab3237±58 2785±61ab对照组40143.2±9.2120.6±7.5a3226±633028±55a

2.2 两组患者治疗后症状改善情况 实验组43例患者在治疗后, 症状消失30例(69.77%), 症状减轻12例(27.91%), 症状未缓解1例(2.32%), 有效率为97.67%；对照组40例患者在治疗后症状消失20例(50.00%), 症状减轻15例(37.50%),症状未缓解5例(12.50%), 有效率为87.50%。实验组患者的有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应情况 对所有患者跟踪随访至生产后, 实验组43例患者发生宫颈裂伤2例(4.65%), 发生产后出血2例(4.65%), 发生胎儿窘迫1例(2.33%), 发生产后出血伴胎儿窘迫1例(2.33%), 不良反应发生率为13.95%；对照组40例患者发生宫颈裂伤4例(10.00%), 发生产后出血3例(7.50%), 发生新生儿窘迫3例(7.50%), 发生新生儿窒息2例(5.00%), 不良反应发生率为30.00%。实验组的不良反应发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压是一种妊娠期妇女常见的疾病, 主要临床表现为孕20周后首次出现的血压≥140/90 mm Hg, 并伴有不同程度的蛋白尿, 严重的妊娠期高血压还会威胁到孕产妇以及胎儿的健康, 如对孕妇造成多器官功能衰竭、对胎儿造成胎儿窘迫甚至胎儿窒息等。而重度子痫前期是妊娠期高血压的一种表现, 其特点是病情较重, 血压升高的速度较快, 可以造成子痫、HELLP综合征、胎盘早剥等, 是目前妇产科研究的重点［3］。目前对于重度子痫前期主要的治疗方法仍然是用药物控制血压, 降压解痉, 并以硫酸镁作为首选药物。但硫酸镁起效时间较长, 降压效果不甚理想。本次研究旨在探讨硫酸镁和拉贝洛尔联合使用, 对重度子痫前期的临床效果。

从本次研究的结果中可以看出, 单独使用硫酸镁和联合使用硫酸镁和拉贝洛尔都对重度子痫前期有降低平均动脉压的作用, 且对尿蛋白也有一定的控制作用, 但硫酸镁联合拉贝洛尔对血压的控制以及对尿蛋白的降低作用要显著优于单独使用硫酸镁(P＜0.05)。且实验组的有效率也显著高于对照组(P＜0.05)。在对患者的跟踪随访中发现, 实验组患者在妊娠以及分娩过程中, 因子痫前期造成的不良反应的发生率显著低于对照组(P＜0.05)。这可能是因为拉贝洛尔是一种特殊的受体阻断剂, 可同时阻断α和β受体, 这样就可以起到降低心率, 减少心搏出量的作用, 从而降低血压。而硫酸镁是通过镁离子与神经-肌肉接头处的受体结合, 降低乙酰胆碱的水平, 同时拮抗钙离子, 从而解除血管的痉挛, 来降低血压。Xie等［4］研究表明, 拉贝洛尔对胎儿的肺成熟有一定的促进作用, 且可以抑制血小板的凝集, 减少血小板的消耗,但不会出现诸如心悸、血压下降过快等反应, 对重度子痫前期的治疗效果较好。本次研究也证实了这一观点。

综上所述, 硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠期高血压的降压效果明显, 且不良反应发生率显著低于单纯使用硫酸镁降压,可以在临床中推广应用。

［1］ Lardoux H, Gerard J, Blazquez G, et al.Hypertension in pregnancy: evaluation of two beta blockers atenolol and labetalol.European Heart Journal, 1983, 4(7):1005-1008.

［2］ 杨孜, 李蓉, 石凌懿, 等.早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨.中华妇产科杂志, 2005, 40(5):302-305.

［3］ Caetano M, Ornstein MP, Von Dadelszen P, et al.A survey of Canadian practitioners regarding the management of the hypertensivedisorders of pregnancy.Hypertens Pregnancy, 2004,23(1):61-74.

［4］ Xie RH, Guo Y, Krewski D, et al.Association between labetalol use for hypertension in pregnancy and adverse infant outcomes.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014(175):378-382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.099

2014-11-12］

154000 黑龙江省佳木斯市中心医院(陈磊)；黑龙江省佳木斯市大学第一附属医院妇产科(陈萍)