鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析

王海涛

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析

王海涛

目的 分析鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎(NIFRS)的临床疗效。方法 86例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者, 随机分为对照组和观察组, 各43例, 两组患者入院后立即进行检查, 对照组给予传统柯-陆氏手术(Caldwell-Luc术), 观察组给予鼻内镜手术。比较两组的临床疗效。结果 观察组的总有效率为97.67%, 对照组为86.05%, 观察组的总有效率明显高于对照组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼻内镜手术治疗NIFRS的临床疗效显著, 可以推广使用。

真菌性鼻窦炎；非侵袭性；鼻内镜手术

鼻窦炎是鼻科临床常见疾病, 临床表现为鼻塞、浓涕多、头痛及咽喉疼痛等。非侵袭性真菌性鼻窦炎(noninvasive fungal rhino-sinusitis, NIFRS)属于一种较为特殊的鼻窦炎, 具有感染性及特异性的特点, 真菌感染位置仅位于鼻窦腔当中,骨壁及黏膜内部均没有发生真菌侵犯现象［1］。本文分析了鼻内镜手术治疗NIFRS的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年5月～2014年8月收治的86例鼻窦炎患者作为研究对象, 其中, 男52例, 女34例；年龄22～79岁, 平均年龄(55.7±6.4)岁。所有患者均被确诊为NIFRS, 病程2个月～1年, 平均病程(6.2±2.3)个月；临床症状包括鼻腔异味52例, 涕中带血64例, 流浓涕67例,头痛及头闷71例, 鼻塞82例。将86例患者随机分为观察组与对照组, 每组43例, 两组的临床表现、病程、年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后立即进行检查, 对照组的治疗方法为传统Caldwell-Luc术, 观察组的治疗方法为鼻内镜手术。鼻内镜手术的具体方法如下：实施局部麻醉后利用鼻内镜实施上颌窦扩大术。首先清理鼻腔内部, 随后切除钩突中部及下部, 当上颌窦开口区暴露时, 采用咬切钳对上颌窦开口区进行反复咬切；将窦腔内的腔液吸尽后, 及时清除窦腔中存在的真菌团块, 随后将病变黏膜切除, 完成上述操作后采用生理盐水对窦腔进行冲洗。如通过鼻内镜观察发现患者鼻中存在隔偏曲现象, 则进行矫正处理, 同时摘除鼻息肉,矫正下鼻甲或中鼻甲明显肥大者, 以缓解鼻道狭窄症状。两组术后均给予抗菌药物及止血剂, 以预防感染, 术后2～3 d将鼻腔中的填塞物取出, 每隔7 d换药1次, 术腔的上皮化完成后可停止使用抗菌药物与止血剂。术后1个月内定期对鼻窦腔分泌物进行清理, 术后第2个月为患者清理术腔中的增生肉芽并将囊泡去除。

1.3 疗效判定标准 为了比较两组患者的临床疗效, 本研究采用了以下疗效判定标准：如治疗后临床症状包括鼻塞、流浓涕等均消失, 窦腔黏膜的上皮化状况良好, 窦口开发情况良好, 且鼻窦内无干酪样物及浓状分泌物, 则为治愈；如临床症状得到明显缓解, 窦腔中部分区域形成肉芽、肥厚组织、黏膜红肿, 鼻窦内存在少量干酪样物及浓状分泌物, 则为有效；如临床体征或症状没有得到明显缓解或继续加重,窦口内存在息肉或闭塞狭窄症状明显, 存在大量干酪样物及浓状分泌物, 则为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。此外, 两组均随访1年, 观察复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

采用不同的方法对两组患者进行治疗后发现, 观察组的总有效率为97.67%, 对照组为86.05%, 观察组的总有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。复发情况方面, 观察组中1例复发, 复发率为2.33%, 对照组中6例复发, 复发率为13.95%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组的临床治疗效果比较见表1。

表1 观察组与对照组的临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

NIFRS为真菌性鼻-鼻窦炎中常见的一种病理类型, 引发NIFRS的原因包括病原菌感染、外界环境影响、长期服用广谱类抗菌药物及抗肿瘤药物等, 该病可通过鼻窦CT检查确诊［2］。由于NIFRS具有较强的感染性, 发病后可对患者的消化功能及睡眠质量产生不良影响, 在严重的情况下还可引发哮喘及高热惊厥等并发症, 因此在临床上要及时采用相应的措施进行治疗［3］。治疗NIFRS的基本原则为实施早期手术, 将病变组织及病灶清除, 为患者保留正常的鼻黏膜,以利于鼻窦引流及通气。本研究采用了两种不同的术式对86例NIFRS患者进行治疗, 治疗对照组患者时应用了传统Caldwell-Luc术, 而在治疗观察组的43例患者时则是采用了鼻内镜手术。结果证实观察组的总有效率达到了97.67%, 而对照组仅为86.05%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示在治疗NIFRS患者时应用鼻内镜手术能够获得相对理想的临床治疗效果。实施鼻内镜手术的关键在于有效改善患者的窦腔内部环境, 同时恢复鼻窦功能。在实施手术的过程中可以利用鼻内镜观察病变部位, 并在了解病灶范围后采用不同术式清除真菌团块、矫正鼻窦中存在的非正常生理解剖结构, 因此可以有效解决鼻窦畅通问题, 同时还能够破坏真菌生存环境, 加快黏膜功能恢复及改善鼻窦黏液纤毛的生理功能［4］。这对于NIFRS患者治愈率的提高有着非常重要的作用, 本研究再次证实了以上观点。此外, 利用鼻内镜实施手术还可以彻底清除病变, 预防窦口狭窄等并发症, 因此有利于防止NIFRS的复发［5］。本研究中观察组的复发率仅为2.33%, 而对照组为13.95%, 观察组的复发率明显低于对照组,与目前的研究结论相符。

综上所述, 鼻内镜手术能够有效改善NIFRS的临床治疗效果, 可推广使用。

［1］ 项先高, 曹桂霞, 季阳, 等.慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后不同年龄段生存质量的比较及其影响因素分析.重庆医学, 2013, 42(22):2578-2581.

［2］ 陈薇, 刘仲娟, 叶菁.慢性鼻-鼻窦炎鼻黏膜中糖原合成酶激酶3β与PI3K/Akt及白细胞介素6间的相关性.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(2):128-134.

［3］ 胡亿文, 宋文光, 曹磊, 等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效.广东医学, 2012, 33(20): 3159-3160.

［4］ 冯勇军, 林翀, 曾春荣, 等.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性.中国老年学杂志, 2014, 34(13):3531-3533.

［5］ 韦富.引起真菌性鼻-鼻窦炎的危险因子分析并与慢性鼻-鼻窦炎的临床表现进行对比.中国医药导刊, 2013, 15(9):1385-1386.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.057

2014-09-19］

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