慢性肾功能不全心电图分析

曾俊婷 徐海山

慢性肾功能不全心电图分析

曾俊婷 徐海山

目的 探讨慢性肾功能不全患者心电图改变的特点。方法 回顾性分析451例慢性肾功能不全患者和258例肾功能正常患者的心电图并分期分析。结果 肾功能正常患者258例, 其中正常心电图198例次, 异常心电图60例次。慢性肾功能不全患者中正常心电图80例次, 异常心电图371例次。衰竭期和尿毒症期患者异常心电图发生率高于代偿期和失代偿期。慢性肾功能不全患者异常371例次心电图中, 以ST-T改变(57/371, 15.4%)、左室肥大(47/371, 12.7%)、T波改变(41/371, 11.1%)、左室肥大伴劳损(33/371, 8.9%)最常见, 心律失常共166例, 约占异常心电图的44.7%(166/371)。结论 心血管疾病为慢性肾功能不全患者常见的并发症和主要死因, 异常心电图发生率高。

慢性肾功能不全；心电图；心血管

慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病发展的共同转归, 是临床常见的疾病之一, 危害极大。慢性肾功能不全是引起心血管疾病的危险因素；慢性肾功能不全患者致死、致残的首位原因是心血管并发症。心电图是观察心肌损害和心律失常最直接最简单且便宜有效的检查方法之一。对患者心电图分析可为临床诊治和预后判断提供一些有用参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年2月～2014年2月本院肾内科诊断为慢性肾功能不全的患者共451例。其中男248例, 女203例, 年龄18～92岁, 平均年龄40岁。按慢性肾功能减退标准分为: 代偿期(133 μmol/L≤血肌酐＜170 μmol/L)51例,失代偿期(170 μmol/L≤血肌酐＜451 μmol/L )101例, 肾衰竭期(451 μmol/L≤血肌酐＜707 μmol/L )138例, 尿毒症期(血肌酐≥707 μmol/L)161例。同期住院的肾功能正常(血肌酐在参考值范围内, 女44～94 μmol/L, 男56～106 μmol/L)的慢性肾炎或肾病综合征患者258例。其中男141例, 女117例,年龄13～78岁。

1.2 方法 采用光电9020P同步十二导联心电图记录仪记录。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性肾功能不全患者451例共做心电图493例次(部分患者住院期间先后做了数次心电图, 只取入院第1次)。最后共获451例次心电图, 其中正常心电图80例次, 异常心电图371例次。功能正常患者258例, 共做心电图273例次(部分患者住院期间先后做了数次心电图, 只取入院第1次),最后共获258例次心电图, 其中正常心电图198例次, 异常心电图60例次。

2.2 对不同程度的慢性肾功能不全患者异常心电图率比较发现, 肾衰竭期和尿毒症期的异常心电图比率明显高于失代偿期和代偿期, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 慢性肾功能不全患者451例, 在异常371例次心电图中,以ST-T改变(57/371, 15.4%)、左室肥大(47/371, 12.7%)、T波改变(41/371, 11.1%)、左室肥大伴劳损(33/371, 8.9%)最常见, 心律失常共166例, 占异常心电图约44.7%(166/371)。见表2。

表1 不同程度451例次慢性肾功能不全患者心电图变化(n, %)

表2 451例次慢性肾功能不全患者心电图变化(n, %)

3 讨论

慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭, 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害, 致使肾脏不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留, 水、电解质、酸碱平衡失调, 全身各系统受累为主要表现的临床综合征。本病危害极大, 致残致死率很高, 对家庭和国家社会经济影响大。多项研究指出慢性肾病是引起心血管疾病的危险因素, 慢性肾病与冠心病发病率和病死率密切相关［1］, 心血管并发症已成为慢性肾病患者致死、致残的首位原因［2］。

从本组资料观察, 慢性肾功能不全患者异常心电图的发生率明显高于肾功能正常患者。代偿期和失代偿期、衰竭期和尿毒症期异常心电图的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),作者认为可能与样本量不够大有关；但从数据上看随着肾功能的恶化, 异常心电图的发生率逐渐增加。这一结果与文献报道基本一致［3,4］。

本组资料显示慢性肾功能不全患者异常心电图表现多样化, 与许多文献报道一致［3-5］。作者研究结果提示异常心电图是以心律失常发生率最多, 约44.7%。李颖等［5］研究报道也是以心律失常发生率最多, 但是心律失常率到82%。而另一文献报道异常心电图以左室肥厚伴劳损多见［3］。这可能与各研究对象的慢性肾功能不全病情轻重程度不一样有关, 也可能与其原发病和并发症不同有关。

目前认为慢性肾功能不全毒素对心肌细胞及心包的损害出现尿毒性心肌病、心包炎；代谢紊乱, 血脂异常、高同型半胱氨酸血症导致冠状动脉硬化性心脏病； 长期高血压导致高血压性心脏病。水、电解质、酸碱平衡失调、重度贫血还会影响心脏的负荷、心肌静息膜电位及去极化、复极化、心肌的应激性, 不同患者影响心电活动的主导因素不同, 心电图呈现多种异常。发生心律失常的常见原因是器质性心脏病和电解质酸碱失衡, 这些机体内环境改变均能诱发心律失常。

［1］ 朱政斌, 沈卫峰.肾功能不全冠心病患者危险因素控制及药物治疗进展.国际心血管病杂志, 2007, 34(6):398-401.

［2］ 侯凡凡.慢性肾脏病的心血管并发症.中华心血管病杂志, 2004, 32(z2):16.

［3］ 陈小妹, 张道友.慢性肾功能不全心电图分析.安徽医学, 2010, 31(6):623-624.

［4］ 候凡凡, 马志刚, 梅长林, 等.中国五省市自治区慢性肾脏病患者心血管疾病的患病率调查.中华医学杂志, 2005, 85(7): 458-463.

［5］ 李颖, 姜玉蓉, 吕建琼.慢性肾功能不全654例心电图分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(35):8704.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.048

2014-11-20］

351100 福建医科大学教学医院莆田市第一医院(曾俊婷)；莆田学院附属医院肾内科(徐海山)

徐海山