MRI对膝关节半月板损伤的诊断及误、漏诊原因分析

刘建中

MRI对膝关节半月板损伤的诊断及误、漏诊原因分析

刘建中

目的 通过磁共振成像(MRI)与关节镜对膝关节半月板损伤的检查, 探讨MRI对膝关节半月板损伤的诊断及误诊分析。方法 68例因半月板损伤经关节镜手术证实的患者, 回顾性分析MRI成象特征, 以关节镜手术作为金标准, 统计MRI诊断的准确性, 分析其误诊及漏诊原因。结果 68例经关节镜确诊患者中经MRI检查半月板损伤64例, 损伤多为内侧半月板后角, 1例半月板后角损伤轻微未诊出, 2例半月板出现假阳性, 1例半月板图像质量不佳, 其准确率为94.12%。结论 MRI对半月板损伤具有较高的准确度, 与关节镜对比具有极好的诊断一致性, 但仍存在一定的局限性, 因此应结合患者的临床症状, 进一步行关节镜检查治疗以免遗漏。

磁共振成像；半月板损伤；诊断；漏诊分析

膝关节半月板承载着机体的传输、减震、减轻压力的功能, 其损伤是临床较常见的而且严重影响关节运动功能,早期正确的诊断和评估对治疗方案和预后判断都有重要的意义［1］。常规X线、CT不能正确诊断和明确损伤的程度,由于MRI的无创性和诊断准确率高被临床接受, 但在工作中,作者发现有时MRI诊断和临床关节镜诊断存在不一致, 本文对68例临床诊断为半月板损伤的患者MRI图像与关节镜诊断和治疗结果进行对比分析, 研究其漏诊、误诊原因, 旨在评价MRI与关节镜检查在膝关节半月板损伤中的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2013年12月因半月板损伤经关节镜手术证实的患者68例, 其中男37例, 女31例, 年龄16～54岁, 平均年龄28.7岁, 左膝35例, 右膝33例, 多为运动性损伤、跌伤、外物撞击伤等, 临床表现为疼痛、肿胀、活动受限, 部分患者出现“绞锁”和“打软腿”现象。研磨试验和半月板弹响试验阳性。全部患者在伤后2～72 h内进行膝关节MRI扫描, 在MRI扫描后35 d内进行关节镜检查及治疗。

1.2 检查方法 所有患者使用采用西门子0.35 T磁共振,配用膝关节线圈。患者取仰卧位, 患肢外旋10～15°, 注意勿过度。放置于线圈中心, 沙袋固定下肢。常规扫描矢状位及冠状位及横断位, SE序列：T1WI (TR 500 ms, TE 12 ms), T2WI(TR 2500 ms, TE 90 ms), 压脂序列：层厚4 mm, 层间距0.4 mm, 视野16 cm×16 cm, 矩阵 256 mm×256 mm, 间隔0.3 mm。

1.3 图像分析 结合患者病史及临床症状和物理检查, 由放射科及骨科高年资医师共同观察, 分析半月板外形、连续性、半月板内信号强度及关节内结构的变化, 预测半月板损伤程度。

1.4 关节镜 采用史塞克公司直径4.0 mm, 广角30°关节镜及监视系统。由参加图像分析的骨科医师操作, 对膝关节进行手术操作, 记录所有资料并进行评估和分析。

2 结果

68例经关节镜确诊患者中经MRI检查半月板损伤64例,损伤多为内侧半月板后角, 1例半月板后角损伤轻微未诊出, 2例半月板出现假阳性, 1例半月板图像质量不佳, 其准确率为94.12%。内侧半月板后角撕裂伤见图1。

图1 内侧半月板后角撕裂伤

3 讨论

近年来, MRI已成为检查半月板损伤的首选的无创有效方法［2］, 但是在工作中发现, 由于MRI成像较慢, 易出现运动伪影, 且有些半月板变性严重, 所以MRI诊断时出现假阳性或者假阴性。关节镜因具有95%～98%的准确率而被认为诊断膝关节损伤的金标准［3,4］, 但需要手术, 因此, 研究MRI对半月板损伤的特异性、敏感性, 提高其诊断准确率, 避免不必要的关节镜手术具有重要的临床意义。

3.1 正常半月板特点及损伤机 正常半月板是位于胫骨和股骨之间的半月板形纤维软骨板, 分为内、外侧, 其内纤维呈有规律的环形和横向排列。环形纤维维持半月板形状, 横向纤维形成半月板的抗张强度, 随年龄的增长而增加, 所以青壮年比老年人的半月板更容易发生纵行撕裂。在本组研究中, 半月板撕裂多见于从事剧烈活动的青少年, 多数有膝关节扭伤史, 这与半月板正常解剖特点也是吻合的。

3.2 正常半月板MRI特点及其病理模型分级 在本组研究中作者采用4级分级系统［5］, 依据信号的形态和半月板关节面间的相对关系确定。0级为正常半月板, 在各个序列中表现均为低信号, 形态规则。Ⅰ级表现为不与半月板关节面接触的灶性的椭圆形或球形的信号增高影。Ⅱ级表现为水平的、线性的半月板内信号强度增高, 延伸至关节囊缘, 但未达到关节面缘。Ⅲ级表现为半月板内的高信号达到半月板的关节面, 可诊断为半月板撕裂。本研究中64例半月板损伤中Ⅰ级损伤7例, 占10.94%, Ⅱ级损伤24例, 占37.50%, Ⅲ级损伤33例, 占51.56%。半月板撕裂的部位、形态对于制定半月板手术方案是很重要的, 正确的根据MRI表现将半月板撕裂分为水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、纵行撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂等。董启榕等［6］研究认为半月板内同时存在多种类型的Ⅲ级信号, 可诊断为复合撕裂。

3.3 误、漏诊原因 MRI诊断半月板损伤具有很高的灵敏度和准确性, 但仍存在假阴性和假阳性, 造成误、漏诊。本组研究中1例因关节内黏液样变性, 半月板内蛋白多糖积聚过多, 使局部出现斜条状信号增高影, 延伸至关节囊边缘而被认为撕裂。另1例诊断为后角损伤者在关节镜下发现为半月板周围脂肪和滑膜等组织呈不规则信号造成误诊为撕裂。龙浩等［7］研究认为半月板严重变性、膝关节伪影、肌腱及韧带的结构鉴别不当都能引起假阳性的发生。关于漏诊本组研究中发现1例半月板后角损伤轻微未诊出, 是因为扫描层面较厚, 病变部位较少而出现假阴性。本组中1例因患者年龄较大, 不能很好地配合, 出现半月板图像质量不佳。

在研究中发现膝关节伪影, 可以通过改变矢状面上的相位和频率编码方向来减少或消除。同时在拍摄过程中要适当调节窗宽、窗位来清晰的显示膝关节结构。

3.4 MRI在半月板损伤中的诊断价值 目前, 对临床拟诊为半月板损伤而无明显手术禁忌证多行关节镜检查和治疗,术前明确诊断对手术适应证和手术方案的制定具有重要意义。普通X线和CT对半月板损伤诊断意义不大, MRI具有对软组织极高的分辨率及无创和多方位观察、多序列成像特点, 可详细显示膝关节内结构, 对半月板损伤及其他合并损伤诊断价值较大。本组准确率为94.12%与文献报道结果相似［8］。同时膝关节的半月板损伤伴随的其他损伤也应及时检出, 前者严重撕裂需及时的手术修补［9,10］。

MRI诊断半月板损伤虽然具有一定的误、漏诊性, 但与关节镜检查比较相差不大, 同时MRI作为无创性筛查性技术,对临床手术治疗适应证的选择、治疗方案和预后评估具有重要的指导意义。

［1］ 齐滋华, 李传福, 张晓明, 等.膝关节半月板撕裂的MRI诊断.实用放射学杂志, 2008, 24(1):73-89.

［2］ Behairy NH, Dorgham MA.Accuracy of routine magnetic resonance imaging in meniscal and ligamentous injuries of the knee: comparison with arthroscopy.Int Orthop, 2009, 33(4):961-967.

［3］ Halbrecht JL, Jackson DW.Office arthroscopy: a diagnostic altemative.Arthroscopy, 1992, 8(3):320-326.

［4］ 张建军, 周鹏.半月板损伤的磁共振诊断与关节镜检查对照分析.中国临床实用医学, 2009, 3(10):79-80.

［5］ 江浩.骨与关节MRI.上海:上海科学技术出版社, 2011:196-199.

［6］ 董启榕, 王益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱.郑州:郑州大学出版社, 2004:55-95.

［7］ 龙浩, 董伟强, 白波, 等.MRI检查对半月板损伤类型的评价.中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14(17):3081-3084.

［8］ 卢海军, 朱廷敏, 王松.50例膝关节半月板损伤MRI诊断与误诊分析.中国初级卫生保健, 2012, 26(4):114-115.

［9］ 王军, 王旭荣, 王晨光, 等.膝关节骨挫伤的MRI表现及愈合时间的观察.实用放射学杂志, 2007, 23(3):358-361.

［10］ Boks SS, Vroegindeweij D, Koes BW, et al.Follow-up of occult bone lesions detected at MR imaging: systematic review.Radiology, 2006, 238(3):853-862.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.031

2014-12-30］

462000 漯河市第六人民医院