慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床诊断研究

陈怡 邓宏伟

慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床诊断研究

陈怡 邓宏伟

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管肺癌的临床关系, 为临床早期诊断和治疗提供依据。方法 54例COPD合并支气管肺癌患者作为观察组, 同期54例单纯肺癌患者作为对照组,比较两组患者临床症状和体征、病理类型及治疗方法的差异。结果 两组患者干咳、声音嘶哑、胸膜腔积液及骨痛例数比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 观察组发热、胸痛、痰中带血、呼吸困难及肺不张例数均显著多于对照组(P＜0.05)；两组鳞癌病理类型比较差异无统计学意义(P＞0.05), 腺癌、小细胞癌及其他非小细胞癌类型, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组以非手术治疗为主, 对照组以手术治疗为主。结论 COPD合并支气管肺癌的临床症状缺乏特异性, COPD患者出现胸痛、咯血、呼吸困难或伴肺不张、胸腔积液等影像学表现时, 应高度警惕合并肺癌可能, 尽早进行初筛检查。

慢性阻塞性肺疾病；支气管肺癌；临床关系

慢性阻塞性肺疾病是我国的常见病和多发病, 以不可逆性气流受限为主要特征［1］。单纯COPD与合并肺癌患者均表现为咳嗽、咳痰、喘息等临床症状, 缺乏特异性, 早期诊断率低［2］。本研究回顾性分析本院收治的54例COPD合并支气管肺癌患者的临床资料, 同期54例单纯肺癌患者作为对照组, 旨在探讨COPD与支气管肺癌的临床关系, 为临床早期诊断和治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年2月～2014年6月本院收治的54例COPD合并支气管肺癌患者(观察组)的临床资料, 同期54例单纯肺癌患者作为对照组, COPD诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的诊疗指南［3］, 肺癌均经病理学检查确诊。排除肺结核、支气管哮喘和严重的肝肾功能障碍等。观察组男35例, 女19例, 年龄34～78岁,平均年龄(57.61±5.73)岁。对照组男36例, 女18例, 年龄35～80岁, 平均年龄(57.98±5.30)岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析两组患者的临床症状和体征、病理类型及治疗方法等。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状和体征比较 两组患者干咳、声音嘶哑、胸膜腔积液及骨痛例数比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 观察组发热、胸痛、痰中带血、呼吸困难及肺不张例数均显著多于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组病理类型及治疗方法比较 两组鳞癌病理类型比较差异无统计学意义(P＞0.05), 腺癌、小细胞癌及其他非小细胞癌类型, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组以非手术治疗为主, 对照组以手术治疗为主。见表2。

表1 两组临床症状和体征比较［n(%)］

表2 两组病理类型及治疗方法比较［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的疾病, 发病率、死亡率逐年升高。COPD患者多数有吸烟史、反复呼吸道细菌或病毒感染史, 引起支气管黏膜上皮增殖转化, 失去局部正常结构及功能, 促进肺癌的发生、发展［4］。吴志伟等［5］研究指出, COPD同肺癌的预后不良密切相关, 常常肺气肿的程度越严重, 肺癌发生率、病死率越高。COPD合并肺癌患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症状无特异性, 确诊时多数为中晚期, 失去了手术治疗机会, 预后较差。临床研究表明, 当出现咳嗽性质的改变, 尤其是刺激性呛咳、气喘等症状短期内反复出现时, 需警惕肺癌的发生, 另外, 出现咳血或反复咳血丝痰, 新出现的声音嘶哑、胸痛、骨关节痛等, 短期内体质量下降, 胸片显示反复同一部位的阻塞性肺炎、肺不张等均应考虑合并肺癌的可能, 及时进行初筛检查。对于有手术适应证、能耐受手术的患者, 手术切除是较理想的方法, 可明显改善预后［6］。对于Ⅲ～Ⅳ期中晚期患者, 肺功能较差或合并其他系统疾病, 应以支持、对症治疗为主, 辅以中医中药治疗。本研究通过回顾性分析2010年2月～2014年6月本院收治的54例COPD合并支气管肺癌患者的临床资料, 同期54例单纯肺癌患者作为对照组, 并将两组患者的临床症状和体征、病理类型及治疗方法等进行重点比较, 旨在探讨慢性阻塞性肺疾病与支气管肺癌的临床关系,为临床早期诊断和治疗提供依据, 结果表明：观察组出现发热、胸痛、痰中带血、呼吸困难及肺不张等症状的人数显著多于对照组(P＜0.05), 两组干咳、声音嘶哑、胸膜腔积液及骨痛例数比较差异无统计学意义(P＞0.05), 在病理类型方面, 腺癌、小细胞癌及其他非小细胞癌类型, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组以非手术治疗为主, 而对照组以手术治疗为主, 同王斌等［7］研究结果一致, 说明COPD合并支气管肺癌的临床症状缺乏特异性, 提高早期诊断率可手术根治,明显改善预后。

综上所述, COPD合并支气管肺癌的临床症状缺乏特异性, 临床医生需警惕胸痛、咯血、呼吸困难或伴肺不张、胸腔积液等症状, 加强肺癌的相关检查, 提高早期诊断率。

［1］ 陈勃江, 李为民.肺癌与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究进展.中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(4):290-293.

［2］ 吴高峰.单向式胸腔镜肺叶切除与传统手术治疗肺癌的疗效对比.国际医药卫生导报, 2014, 20(7):956-958.

［3］ 高明, 梁秀菊, 陈小兵, 等.厄洛替尼治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并非小细胞肺癌患者的疗效.中国实用医刊, 2013, 40(9): 79-80.

［4］ 林婉媚, 魏换娣, 卢劲松.血清CYFRA21-1、CEA检测联合CT扫描对NSCLC诊断、病理分型及临床TNM分期的价值意义.国际医药卫生导报, 2014, 20(11):1522-1525.

［5］ 吴志伟, 吴逸明, 李智慧, 等.慢性阻塞性肺疾病与支气管肺癌的临床关系.中国实用医刊, 2014, 41(10):3-5.

［6］ 贾秀杰, 蔡珊.CD4+CD25+调节性T细胞在呼吸系统疾病中的作用研究.国际呼吸杂志, 2014, 34(9):701-704.

［7］ 王斌, 伍安, 范晔, 等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断价值.中华医学杂志, 2013, 93(38):3023-3026.

Clinical diagnostic research of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchogenic carcinoma

CHEN Yi, DENG Hong-wei.Department of Respiratory Medicine, Guangdong Yingde City People’s Hospital, Yingde 513000, China

Objective To investigate the clinical relationship between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchogenic carcinoma, in order to provide reference for early clinical diagnosis and treatment.Methods There were 54 patients of COPD complicated with bronchogenic carcinoma as observation group, and another 54 patients with lung cancer alone as control group.Comparisons were made on the clinical symptoms, signs, pathological types and treatment methods between the two groups.Results The differences of tussiculation, hoarseness, pleural effusion, and ostealgia cases between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).The observation group had much more cases of fever, chest pain, blood-stained sputum, dyspnea, and pulmonary atelectasis than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of squamous carcinoma pathological type between the two groups (P＞0.05).The difference of adenocarcinoma, small cell carcinoma, and non small cell carcinoma had statistical significance between the two groups (P＜0.05).The observation group was treated mainly by non-surgical method, while the control group received surgical treatment.Conclusion The clinical characteristics of COPD combined with bronchogenic carcinoma lacks of specificity.The imaging manifestations of chest pain, hemoptysis, dyspnea, pulmonary atelectasis, and pleural effusion of COPD patients show the possibility of complicated lung cancer, and early screening examination is necessary.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchogenic carcinoma; Clinical relationship

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.012

2014-11-26］

513000 广东省英德市人民医院呼吸内科