临床护理干预对普外科老年恶性肿瘤患者术后并发症的影响

刘华纯 纪佩刁

临床护理干预对普外科老年恶性肿瘤患者术后并发症的影响

刘华纯 纪佩刁

目的 探讨临床护理干预对普外科老年恶性肿瘤患者术后并发症的影响。方.120例普外科老年恶性肿瘤患者, 随机分为对照组和干预组, 各60例。对照组采用常规护理, 干预组在常规护理基础上采取护理干预。对两组患者肺部感染、泌尿系感染、压疮和下肢静脉血栓的形成情况进行比较。结果 干预组肺部感染、泌尿系感染、压疮和下肢静脉血栓等并发症的总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床护理干预可以降低老年恶性肿瘤患者的术后并发症, 使其更安全、顺利度过围手术期, 值得临床推广与应用。

护理干预；老年；普外科恶性肿瘤；并发症

由于老年患者的病理生理特点, 各脏器储备功能相应衰退, 导致手术风险加大。因此, 运用有效的护理方法和措施可预防和减少其术后并发症的发生。本研究对2014年3月～2015年1月在本院普外科治疗的老年恶性肿瘤患者采取了护理干预措施, 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年3月～2015年1月在本院治疗的老年恶性肿瘤患者120例, 其中男68例, 女52例, 年龄60～86岁, 平均年龄(70.6±12.3)岁。其中胃癌32例, 结直肠癌38例, 乳腺癌26例, 肝癌12例, 胆管癌12例。将其随机分成干预组和对照组, 每组60例。两组患者均无严重的心、脑、肾等方面疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组根据病情只进行常规性药物治疗和护理,干预组在此基础上按计划在围手术期进行系统护理干预, 具体如下。

1.2.1 术前护理干预 ①心理护理：采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解老年患者的心理动态［1］, 有针对性地进行干预, 使患者以积极的心态配合手术, 而手术风险只对患者家属进行交待。②有效的咳嗽排痰：老年人肺活量降低,加之术后卧床活动量减少, 易并发肺部感染。为了预防术后肺部并发症的发生及伤口疼痛, 有吸烟习惯者术前2周停止吸烟, 防止术后呼吸道分泌物过多, 影响呼吸道通畅［2］。术前教会患者在床上做深呼吸和咳嗽排痰的技巧, 指导患者取坐位或半坐卧位, 上身微向前倾, 咳嗽时双手放在腹部切口处的两侧, 向切口方向按压, 以减轻切口张力和振动, 使疼痛减轻, 在排痰之前, 轻轻咳嗽几次, 使痰液松动, 再深吸气后, 用力咳嗽, 使痰液顺利咳出［3］。③术前并发症处理：认真询问病史, 完善各项检查检验。对合并有糖尿病者请内分泌科医生协助治疗, 使空腹血糖控制在7.0～7.25 mmol/L以下,尿糖(-～+)。心功能不全者术前口服药物或输入极化液(胰岛素10 U和10%氯化钾10 ml加入10%葡萄糖液500 ml中静脉滴注)以改善心肌缺血, 并定时复查心电图以观察药物疗效；高血压患者术前行降压治疗, 监测血压, 使血压下降并维持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右时则行手术。④肠道准备：胃癌合并幽门梗阻者术前用等渗温盐水洗胃, 并保持有效的胃肠减压；结直肠患者做好充分的肠道准备,包括控制饮食, 术前3 d口服肠道抑菌药, 如甲硝唑、庆大霉素等；术前1 d口服缓泻剂, 如番泻叶泡服；术前晚、术晨清洁灌肠, 采取低压慢流方法, 灌肠动作轻柔, 量、温度适宜。

1.2.2 术后护理干预 ①肺部感染：手术后鼓励患者多咳嗽, 协助患者翻身、叩背, 以利排痰, 病情允许尽早取半坐卧位, 给予沐舒坦30 mg/d静脉注射.2次/d, 给予糜蛋白酶雾化吸入2～3次/d, 湿润呼吸道, 舒张支气管平滑肌, 稀释痰液以利痰液排出。②泌尿系感染：用碘伏液消毒尿道口2次/d,保持尿管通畅, 病情允许尽早拔除尿管, 拔尿管前1～2 d夹闭尿管, 每1～2小时开放尿管1次, 如无不适.3～4 h开放尿管1次。注意观察尿量、颜色、性状, 每日更换尿袋时严格无菌操作, 尿袋妥善固定, 不能高于膀胱的位置, 以免尿液倒流, 引起感染。③压疮：卧气垫床, 每2小时翻身1次；每天用温湿毛巾和软干毛巾擦拭皮肤, 保持皮肤清洁干净；每天更换床褥, 保持床铺干燥、清洁、平整。翻身时动作轻柔, 以防损伤皮肤。术后给予输注血浆和白蛋白, 保证全身营养支持。④预防下肢静脉血栓：增加下肢活动量, 术后注意下肢保暖, 防止冷刺激引起静脉痉挛及血液淤积, 术后定时翻身, 按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌, 指导做踝泵运动。保护静脉, 避免在同一部位反复穿刺, 术后静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml或与复方丹参注射液20 ml合用3～5 d。

1.3 观察指标 以肺部感染、泌尿系感染、压疮和下肢静脉血栓的发生率作为观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预组肺部感染、泌尿系感染、压疮和下肢静脉血栓等并发症的总发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

老年患者在心理上多具有失落、孤独、固执、多疑、焦虑等特点, 而文化水平低的患者缺乏对疾病的认识和手术的了解, 经济条件差的易表现出抗拒、担忧等不良情绪。高学历患者则表现出对疾病过于敏感, 常自行查阅医学书籍, 但往往对病情不了解, 反而引起一些负面影响, 造成治疗、护理上的困难。因此, 术前护士针对患者不同的情况进行护理干预, 缓解其不良情绪。

老年患者的病理生理特点, 使其手术耐受力相对较差,如处理不当, 可能会出现危及生命的并发症。因此, 对于老年患者而言, 需要实行全方位的关心和护理, 不仅能够有效地预防各种并发症的发生, 还能使老年患者积极配合治疗和护理工作。深静脉血栓的主要原因为静脉血流缓慢、血液高凝状态及静脉内膜损伤, 而手术中的麻醉作用, 使肌肉松弛失去收缩功能, 术后卧床时间较长, 切口的疼痛使活动受限等原因均致静脉回流障碍。因此, 应给予患者必要的锻炼,并指导家属参与。本研究结果显示, 干预组肺部感染、泌尿系感染、压疮和下肢静脉血栓等并发症的总发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 临床护理干预可以降低普外科老年恶性肿瘤患者的术后并发症, 使其更安全、顺利地度过围手术期。

［1］ 董梅.老年恶性肿瘤患者的心理护理.中国伤残医学.2007.15(2):67-68.

［2］ 曹伟新, 李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社.2006.72.

［3］ 彭刚艺, 刘雪琴.临床护理技术规范. 第2版.广州：广东科技出版社.2013:383.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.177

2015-08-31］

515041 汕头大学医学院第一附属医院