中药熏洗联合艾灸治疗类风湿性关节炎疗效观察及护理体会

杨美玉

中药熏洗联合艾灸治疗类风湿性关节炎疗效观察及护理体会

杨美玉

目的 观察中药熏洗联合艾灸治疗类风湿性关节炎的疗效并总结护理体会。方.300例类风湿性关节炎患者, 随机分为观察组(180例)与对照组(120例)。对照组采用镇痛消炎、抗风湿等常规治疗, 配合护理；观察组在常规治疗、护理的基础上加用中药熏洗联合艾灸治疗, 疗程为1个月,观察疗效。结果 观察组总有效率为92.22%, 对照组总有效率为76.67%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采取中药熏洗联合艾灸治疗类风湿性关节炎, 能有效改善患者症状, 提高生活质量。

中药熏洗；艾灸；类风湿性关节炎；护理

类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病.40～60岁属于高发年龄, 表现为晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形、关节功能障碍, 以及血管、心脏、血液等系统受累, 其发病机制不明, 基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成, 逐渐出现关节软骨和骨破坏, 最终致关节畸形和功能丧失, 严重影响患者生活质量。目前治疗常用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素等, 抗风湿的化学药物会容易产生不良反应［1］,部分患者难以耐受。作者在基础治疗加用中药熏洗联合艾灸治疗、配合护理类风湿性关节炎, 取得较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在本院中医风湿科接受治疗的300例类风湿性关节炎患者, 随机分为观察组(180例)和对照组(120例)。观察组中男76例, 女104例,年龄27～75岁, 平均年龄(57.3±10.1)岁。对照组中男42例,女78例, 年龄28～78岁, 平均年龄(58.2±10.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 类风湿性关节炎诊断符合美国风湿病协会1987年类风湿关节炎诊断标准［2］, 中医证候诊断参考《中药新药临床研究指导原则》［3］, 类风湿性关节炎中寒湿痹阻证(痛痹)：关节冷痛而肿, 遇寒加重, 得

屈伸不利, 口淡不渴, 恶风寒, 肢体沉重, 舌淡苔白, 脉弦紧。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 所有患者均采用一般治疗：甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司.2.5 mg ×100片).15 mg/次 Q.W., 来氟米特10 mg/d, 塞来昔布0.2 g/d。

1.3.2 对照组

1.3.2.1 心理护理 护理人员应根据不同患者的具体情况对患者进行心理辅导, 加强沟通, 了解患者的心理, 使其更好的配合治疗。

1.3.2.2 饮食护理 在治疗期间应注意患者饮食的营养搭配情况, 注意清淡为主, 可以进行食补, 但不能大补, 类风湿性关节炎的患者脾胃功能普遍较弱, 应适当选择食材, 并且采取有效地烹饪方法。

1.3.2.3 功能锻炼 活动期：卧床休息, 护理人员应嘱咐患者注意卧姿。可以利用石膏托或者支架等确保患者的关节短时间内不会随意活动, 有利于关节的休养。护理人员正确引导患者在最大可忍受范围内进行伸展运动.1～2次/d, 增强关节的灵活性。缓解期：循序渐进式的的功能训练有助于患者关节功能的恢复。初期可以进行简单的床上运动。逐渐加强活动, 做些普通的锻炼活动, 例如散步, 练太极拳, 跳广场舞等。注意控制活动量, 应保证既不会加重病情, 又不会耽误之后的锻炼。

1.3.3 观察组 观察组在对照组常规药物治疗及护理的基础上, 采用中药熏蒸联合艾灸治疗, 具体如下。

1.3.3.1 中药熏洗 桂枝20 g, 生川乌10 g, 延胡索15 g, 牛膝15 g, 防风15 g, 海桐皮15 g, 透骨草30 g, 伸筋草30 g, 独活15 g, 威灵仙30 g, 姜黄15 g, 艾叶30 g, 加水1500～2000 ml, 煎煮好后置于薰洗桶内, 注意药液温度, 防止烫伤, 温度应在37～40℃的范围内, 对患处进行熏洗, 同时使用毛巾保暖。30 min/次.1次/d.1个月为1个疗程。为防止患者因大量出汗造成身体虚弱, 在熏蒸前后应嘱其适量饮水；治疗中每隔5～10 min都要进行巡视, 治疗过程中一旦发现患者出现头晕以及胸闷等不良反应, 应立即降温, 紧急情况应立刻停止治疗。

1.3.3.2 艾灸 将清艾条剪成长度为3 cm的艾段, 选取3～4个艾段, 点燃后, 放在艾灸盒上, 在阳溪、阳池、二间、解溪、昆仑、足通谷及阿是穴进行轮回灸.20 min/次.1次/d.1个月为1个疗程。艾灸治疗应由专业人员操作, 按照正常的施灸顺序, 合理有序的进行治疗, 控制好时间, 从少量穴位逐渐施灸多个穴位, 逐渐加热使患者能够适应；阿是穴采取回旋灸或雀啄灸, 掌握好距离, 控制好时间, 灸至患者局部皮肤红润的程度, 避免烫伤。

1.4 疗效判定标准［3］疗效判定参考《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗强制性脊柱炎的临床研究指导原则》：显效：关节肿胀疼痛症状明显缓解, 各关节活动功能改善非常明显。有效：关节肿胀疼痛症状有所缓解, 各关节活动功能有所改善。无效：关节肿胀疼痛症状与各关节活动功能均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为92.22%, 对照组总有效率为76.67%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组患者的疗效比较(n, %)

3 讨论

类风湿性关节炎属祖国医学“痹证”范畴, 其主要病机为气血为邪所闭, 不得通行而导致气滞血瘀, 津液涩渗, 使组织失于温养濡润, 而痛痹主要病机为风寒闭组气血, 不通则痛, 表现为关节冷痛而肿, 遇寒加重, 得温痛减, 关节屈伸不利, 口淡不渴, 恶风寒, 肢体沉重［4,5］。治宜祛风散寒, 温通经脉, 助阳化气。艾灸能温中散寒, 活血通络, 助阳化气；现代医学认为, 中药熏洗时中药煮沸产生大量中药离子, 以离子特性渗透皮肤进入体内, 祛风散寒, 通经活络、散瘀消肿、活血止痛, 使关节灵活, 改善局部症状。方中桂枝温通经脉, 助阳化气；川乌辛热, 祛风湿, 温经止痛；延胡索辛温, 活血行气止痛；艾叶温经脉, 逐寒湿止冷痛；牛膝活血通经, 强筋骨；姜黄通经止痛；防风祛风胜湿止痛；海桐皮、威灵仙祛风湿, 通筋止痛；透骨草祛风除湿, 活血止痛；独活、伸筋草祛风湿, 舒筋活络, 诸药合用, 共奏祛风散寒除湿, 温通经脉, 宣痹止痛之功。

在类风湿性关节炎患者的护理中, 应重视心理护理, 因为患者长期处于疾病的痛苦折磨, 身体较为虚弱, 活动多有不便, 造成心理阴影。因此, 护理人员应根据不同患者的具体情况对患者进行心理辅导, 加强沟通, 进行有效健康教育,使患者正确认识病情, 树立战胜疾病的信心, 能更好地积极配合冶疗, 增强疗效, 改善生活质量。

综上所述, 采取中药熏洗联合艾灸治疗类风湿性关节炎,能有效改善患者症状, 提高生活质量。

［1］ 宋玉洁.类风湿性关节炎中医辨证的客观化研究.中国中医药科技.2007.14(5):308-309.

［2］ 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案).中华风湿病学杂志.2003.7(4):250-254.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社.2002:115-119.

［4］ 宋江润.中医对类风湿性关节炎的认识探讨.中国中医急症.2008.17(4):487.

［5］ 蒋艺芬, 陈进春.类风湿性关节炎的中医病机及证型浅析.中国疗养医学.2010.19(1):48-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.170

2015-07-13］

361009 厦门市中医院肾病风湿科