超短波联合足三里药物注射在重症急性胰腺炎治疗中的作用

汤艳 吴建贤 魏新春 鹿中华

超短波联合足三里药物注射在重症急性胰腺炎治疗中的作用

汤艳 吴建贤 魏新春 鹿中华

目的 研究超短波联合足三里药物注射在重症急性胰腺炎患者治疗中的作用和机制。方法 收集2013年1～12月收治的常规治疗的重症急性胰腺炎30例患者作为对照组, 同时收集2014年6月～2015年2月收治的在对照组基础上行超短波联合足三里注射新斯的明治疗的30例重度急性胰腺炎患者作为研究组, 进行前瞻-回顾性对照研究。结果 研究组在治疗1周后炎症反应指标C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、APECHEⅡ评分较对照组显著降低, 全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间及ICU住院时间较对照组明显缩短；研究组腹痛、腹胀症状在更早的时间内得到缓解, 在较短的时间内恢复肠内营养(P均＜0.05)。结论 超短波联合足三里新斯的明注射在治疗重症急性胰腺炎中可以更早时间内缓解患者的腹痛腹胀症状, 降低CRP、IL-6严重反应指标, 并缩短SIRS持续时间及ICU住院时间, 可以在更短时间内恢复肠内营养。

重症急性胰腺炎；超短波；足三里；新斯的明

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)因起病急,进展快, 并发症发病率高, 死亡率高而成为ICU常见的急危重症之一, 死亡率高达10%～20%, 出现多器官功能衰竭的急性胰腺炎患者的死亡率＞52%［1］。因此, 如何快速有效地缓解患者的胃肠道麻痹, 促进肠功能的恢复, 是目前广大重症医学科医师需探索和研究的重要课题。肠道是导致SAP急性炎症反应期发生全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭能动器官和中心器官, 恢复胃肠功能, 降低腹内压力, 是SAP早期治疗中的重要环节［2］。研究表明超短波具有改善肠壁血液循环, 促进肠道蠕动, 改善营养代谢, 促进炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除及水肿的消散。足三里注射新斯的明可通过对足三里穴位刺激增加胃肠平滑肌的兴奋性, 有效缓解患者的胃肠道麻痹, 促进胃肠道功能恢复；而超短波联合足三里新斯的明注射在SAP急性炎症反应期患者的应用尚未见大量报道［3］。自2012年起安徽医科大学第二附属医院重症医学科与康复医学科协作将两者联合应用于SAP早期伴肠功能障碍的患者, 通过观察比较两组患者治疗前后的相关指标, 以探讨超短波联合足三里药物注射新斯的明在SAP早期肠功能障碍患者的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1～12月安徽医科大学第二附属医院重症医学科收治的进行常规综合治疗的重症急性胰腺炎30例为对照组, 同时收集2014年6月～2015年2月收入安徽医科大学第二附属医院重症医学科在对照组基础上行超短波联合足三里注射新斯的明治疗的重症急性胰腺炎患者30例为研究组。重症急性胰腺炎入选标准参考中华医学会消化病学分会胰腺病学组2009年诊断标准。排除标准：①发病前合并心、肺、肾等基础疾病；②对新斯的明过敏以及存在超短波治疗禁忌证；③患有癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘患者；④心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 患者入ICU后均给予常规综合治疗, 如禁食禁水, 胃肠减压, 补充血容量, 纠正水电解质紊乱, 改善微循环, 抗生素抗感染, 施他宁抑制胰酶和胰液分泌, 泮托拉唑抑制胃酸分泌等, 研究组在进行上述治疗基础上行新斯的明(1 mg q.d., 单侧0.5 mg)双侧足三里穴位注射, 连续1周,至腹胀缓解。超短波治疗机治疗, 波长7.37 m, 最大输出功率250 W, 患者取仰卧位, 将15 cm×20 cm 的金属双极板套上2 cm厚棉布垫, 上下对置放于患者下腹部, 用沙袋固定, 以患者舒适的温热感为宜.1次/d .20 min/次。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗1周后腹围、腹内压、CCRP、IL-6、SIRS、APECHEⅡ评分、腹痛、腹胀症状缓解时间及ICU住院时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组比较, 研究组在治疗1周后IL-6、CRP、APECHEⅡ评分显著降低, 炎症反应指标显著降低, SIRS持续时间及ICU住院时间明显缩短, 在较短的时间内腹痛、腹胀症状得到缓解, 肠内营养得到恢复(P均＜0.05)。见表1。

表 两组患者治疗1周后对脏器功能、疾病严重程度及预后影响比较［±s, n(%)］

表 两组患者治疗1周后对脏器功能、疾病严重程度及预后影响比较［±s, n(%)］

注：与对照组相比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

临床参数 研究组(n=30)对照组(n=30)P IL-6(pg/ml)264.30±55.52a.273.25±102.530.0326 CRP(mg/l).99.55±18.79a109.23±12.220.0021 SIRS持续时间(d).7.80±2.02a.6.20±1.560.0211治疗后APECHEⅡ评分(分)13.92±4.22a11.40±5.210.0413继发腹腔或腹膜后感染数(%).6(10.20)11(18.37)0.5458治疗后腹内压(mm Hg)15.45±2.2519.30±3.740.2191治疗后腹围(cm).97.69±10.9596.90±8.470.4878腹胀腹痛缓解时间(d) .3.45±1.55a.4.76±1.250.0056 ICU住院时间(d) .12.22±11.12a.17.34±10.310.0289鼻饲肠内营养(d) .6.40±2.56a.7.83±2.160.0403

3 讨论

SAP病理生理过程非常复杂, 目前对其机制提出多种学说, SAP时多种机制使肠黏膜屏障功能受损, 通透性增加, 细菌或毒素移位, 导致全身内皮细胞活化, 炎症因子释放, 启动全身炎症反应并引起多器官功能障碍(MODS), 该过程又反过来加重肠屏障功能受损, 形成恶性循环, 双重打击容易继发胰腺胰周继发感染, 甚至出现引起肠源性内毒素血症, 使之成为SAP患者死亡的主要原因。

胃肠功能障碍是SAP早期发生并且致其加重的重要因素。超短波疗法是利用高频电疗, 具有改善肠壁血液循环,增强毛细血管通透性, 促进肠道蠕动, 解除腹胀, 改善营养代谢, 促进炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除及水肿的消散的作用；提高免疫力, 抑制细菌繁殖, 从而促进渗出吸收, 消散病灶, 减轻水肿, 抑制炎症反应等作用；除此之外,超短波还有调节植物神经功能和改善肠壁血液循环的作用,达到消炎、镇痛、提高机体免疫力的功能。

用药物注射足三里穴位是以中医的“脏腑经络理论”为指导, 用循经取穴之法促进肠蠕动, 降低腹内压治疗腹胀,具有调理脾胃、理气活血、扶正培元、通经活络的功效, 主治腹胀、胃痛等, 可增加胃肠收缩功能。新斯的明能够和胆碱酯酶结合, 且结合牢固, 水解慢, 使胆碱酯酶活性丧失, 导致乙酰胆碱在突触间隙堆积, 结合M样受体, 兴奋胃肠道平滑肌, 因此, 能促进小肠、大肠尤其是结肠的蠕动, 从而防止肠道弛缓, 加速结肠内容物向下推进, 促使肛门排气、排便,使含大量细菌和内毒素的肠内容物排出体外, 减少肠道细菌,防止肠道细菌移位感染, 从而有效治疗肠屏障功能障碍；而堆积的乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质, 可通过抑制胃泌素分泌减少胃酸, 减少胰酶分泌, 控制胰腺炎进展。新斯的明足三里穴位注射, 既能发挥了药物与穴位的协同功能, 又可增强和延续穴位的传导效能, 起到药物穴位的双重功效［4］。

综上所述, 对于SAP早期合并胃肠功能障碍患者, 行足三里穴位注射新斯的明联合超短波治疗, 疗效肯定, 值得临床推广。但本研究没有特别关注不良反应的发生, 纳入病例数较少可能会使研究结果出现偏倚, 有待于多机构大样本的进一步研究。

［1］ 陈霞, 张雅卫. 新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效观察 . 现代中西医结合杂志.2013.22(2).128-130.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺病学组. 重症急性胰腺炎内科规范治疗建议.中华消化杂志.2009.29(2):75-78.

［3］ 张葵, 郭相萍.紫外线氦-氖激光及超短波治疗术后切口裂开的疗效的观察.中华物理医学与康复杂志.2011.33(5):366-367.

［4］ 粟多海, 陶园林, 袁柳仙, 等.针刺足三里治疗急性胰腺炎疗效观察.中外医学研究.2012.10(16):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.132

2015-06-15］

安徽医科大学校科研基金(项目编号：2015xkj036)

230601 安徽医科大学第二附属医院康复医学科

吴建贤