颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术效果分析

张建海 朱锋 艾训平 吴祖超 单毅华 黄生炫 陈智勇

颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术效果分析

张建海 朱锋 艾训平 吴祖超 单毅华 黄生炫 陈智勇

目的 观察颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术的临床效果。方.46例颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水患者, 随机分为试验组和对照组, 各23例。试验组采用早期(2个月内)脑室腹腔分流联合颅骨修补术, 对照组分期进行手术, 分析比较两组疗效。结果 治疗6个月后进行格拉斯哥预后评分(GOS), 试验组神经功能障碍好转有效率82.6%, 其中56.5%恢复良好.26.1%轻度残疾.13.0%重度残疾.4.3%植物生存, 无一例死亡。对照组神经功能障碍好转有效率69.6%, 其中30.4% 恢复良好.39.1%轻度残疾.13.0%重度残疾.13.0%植物生存.4.3%死亡。试验组神经功能障碍好转率较对照组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于颅脑外伤后颅骨缺损的患者,出现脑积水后早期同时行颅骨修补及脑室腹腔分流临床预后效果好, 并发症减少, 值得临床推广。

颅脑外伤；早期；颅骨修补；脑室腹腔分流；效果分析

由于交通事故以及工伤事故日益增多, 导致重型颅脑外伤患者呈逐年增多的趋势, 并已成为大多数地区医院神经外科常见的损伤类型［1］。早期减压是目前常用的治疗方法之一,但是并发症多, 预后不良, 颅骨缺损合并脑积水是神经外科常见并发症。本文通过回顾本院2010年1月～2014年1月治疗的颅脑外伤出现颅骨缺损以及脑积水的患者46 例, 对其中23例患者进行早期颅骨修补及脑室腹腔分流的临床效果进行总结分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾本院2010年1月～2014年1月入院的46例颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水的患者。患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分10例.6～8分28例.9～12.8例。将其随机分为试验组和对照组, 各23例。试验组中女6例,男17例；年龄18～60岁, 平均年龄(32.8±12.3)岁。对照组中女5例, 男18例；年龄19～62岁, 平均年龄(33.6±10.8)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均行头部 CT检查, 并行开颅减压手术, 术后均及时做好头部 CT复查。对照组患者先进行脑室腹腔分流术.3～6个月后行颅骨修补治疗。试验组早期(2个月内)同时进行颅骨修补及脑室腹腔分流；比较两组患者的预后情况。

1.3 疗效评定标准［2］对本次研究范围内的患者, 手术治疗6个月后, 根据GOS评分标准对所有患者进行预后评估。预后效果分为恢复良好(恢复正常生活, 尽管有轻度缺陷)、轻度残疾(残疾但可独立生活)、重度残疾(清醒、残疾、日常生活需要照料)、植物生存(仅有最小反应)、死亡(无生命征)五级。恢复良好和轻度残疾为有效；重度残疾、植物生存、死亡为效果不良。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗6个月后进行GOS 评分, 试验组神经功能障碍好转有效率82.6%, 其中56.5%恢复良好.26.1%轻度残疾.13.0%重度残疾.4.3%植物生存, 无一例死亡。对照组神经功能障碍好转有效率69.6%, 其中30.4% 恢复良好.39.1%轻度残疾.13.0%重度残疾.13.0%植物生存.4.3%死亡。两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组患者预后恢复效果比较［n(%), %］

3 讨论

对于重型颅脑外伤尤其是继发脑疝的患者来说, 早期行颅脑减压手术是必不可少的, 去骨瓣减压手术虽然可以及时挽救患者的生命, 但是术后不可避免的会出现如脑膨出、硬膜下积液、脑积水等并发症［3］, 颅脑损伤所致脑脊液回流、吸收障碍是造成脑积水的根本原因, 主要为交通性脑积水［4］,由于去骨瓣减压术后颅骨缺损, 颅内压力发生改变, 脑室系统的形态、结构也随之发生改变, 并且与脑积水互相影响,均需要手术治疗。传统观念认为, 在对伴有颅骨缺损的颅脑外伤, 发生脑积水后一般先进行脑室腹腔分流术.3～6个月后再进行颅骨修补术, 而临床上普遍认同颅脑外伤后的3个月内是颅脑外伤的最佳恢复期, 但如果按照传统方法治疗,就会错失治疗的最佳时机, 出现神经功能不可逆性的损害［5］。

本研究结果显示, 试验组神经功能障碍好转有效率为82.6%, 对照组神经功能障碍好转有效率为69.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。早期同时行颅骨修补及脑室腹腔分流手术取得了比较满意的疗效, 该方式有效增加了手术的协同作用, 先行脑室腹腔分流手术, 等膨出的脑组织恢复到正常状态时, 再进行颅骨修补手术, 这样患者的颅内压以及脑功能更有利于恢复正常, 避免在行脑室腹腔分流术后出现脑组织移位, 也缩短了颅骨修补手术的时间, 减少手术次数, 同时也降低了治疗费用。

综上所述, 早期同时行颅骨修补及脑室腹腔分流手术对颅脑损伤的治疗效果更佳, 值得临床推广使用。

［1］ 张毓, 肖三潮.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果.吉林医学.2013.34(25).5159.

［2］ 王宏涛.脑室-腹腔分流手术治疗重型脑外伤术后脑积水.河南外科学杂志.2008.12(5):52.

［3］ 王兆岭, 陈加焱.颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤的临床效果分析.中国临床神经科学.2008.16(5):536.

［4］ 宋平, 蔡强. 慢性外伤性脑积水的外科治疗:附36例报告.中国临床神经外科杂志.2011.16(12):725.

［5］ 黄绍崧, 林伟.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析.河北医药.2012.34(10):1491.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.029

2015-07-28］

365000 三明市第一医院神经外科