宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病105例分析

刘翼

宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病105例分析

刘翼

目的 探讨宫腔镜、腹腔镜联合在妇科疾病手术诊断及治疗中的应用。方法 对105例采用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析, 对不孕症、异常子宫出血、黏膜下肌瘤、盆腔疼痛、纵隔子宫、盆腔包块等疾病, 通过宫腔镜、腹腔镜联合检查并治疗宫腔、腹腔内疾病。观察其临床效果。结果 所有患者均行宫腔镜、腹腔镜联合手术, 术后2～5 d出院, 没有手术并发症发生。结论 宫腔镜、腹腔镜联合手术可诊断及治疗宫腔、腹腔内的异常情况, 疗效满意, 临床可大力推广应用。

宫腔镜；腹腔镜；诊断；治疗；妇科疾病

由于宫腔镜能直接观察子宫内病变, 腹腔镜能诊治盆腹腔病变, 二者联合使用, 可以大大提高妇科疾病的诊断准确性, 克服了单独应用的局限性, 也可以弥补其他检查方法的不足, 提高了妇科疾病的治愈率, 缩短了疾病的治疗周期。本文通过分析本院近3年住院患者使用宫腔镜、腹腔镜联合手术的临床资料, 对宫腔镜、腹腔镜联合诊治的优势进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2014年因妇科疾病在本院住院接受宫腔镜、腹腔镜联合手术的105例患者为研究对象, 年龄17～63岁, 平均年龄33岁, 孕次0～5次。

1.2 手术指征 ①不孕症, 有原发性不孕、继发性不孕, 子宫输卵管造影提示输卵管伞端粘连、闭锁者；或合并盆腔包块、卵巢肿瘤者;或B 超检查提示输卵管积液者；多囊卵巢综合征；卵巢增大者；子宫内膜息肉；不明原因不孕症等。②异常子宫出血。③复杂宫腔内操作, 有子宫穿孔可能、较大面积宫腔粘连、较大无蒂子宫黏膜下肌瘤以及取出嵌入子宫肌壁内异物, 视为复杂宫腔内操作。④慢性盆腔疼痛。⑤纵隔子宫, 子宫输卵管造影示纵隔子宫, 需要进行矫治手术,并要了解子宫外形及双侧输卵管、卵巢情况。⑥盆腔包块。

1.3 手术方法及操作

1.3.1 手术器械 采用德国Stoze电视腹腔镜及宫腔镜。膨宫液为5%葡萄糖或甘露醇冲洗液, 膨宫压力为80～150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 腹腔镜二氧化碳气腹压力为12～14 mm Hg。

1.3.2 术前准备 所有患者术前常规查体, 手术时间选择在月经干净3～7 d。取膀胱截石位头低臀高位, 麻醉采用全身麻醉。

1.3.3 手术步骤 首先置入腹腔镜进行检查及相应的手术治疗, 然后在腹腔镜监视下进行宫腔镜手术, 腹腔镜观察子宫浆膜层是否有破损, 有血肿形成, 以及电凝导致的组织变性, 盆腔是否有血液或积液等。

腹腔镜进行的手术: 卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤切除术、多囊卵巢打孔术、盆腔粘连分解术、子宫内膜异位病灶去除术、输卵管粘连分离术及造口术等。

经宫颈置入宫腔镜进行不同种类的宫腔内手术：①子宫纵隔切除术 ：使用环形电极切割纵隔组织, 深度平子宫底肌壁。②宫腔粘连切开术：使用水平或环形电极分离及切除粘连组织, 恢复宫腔的形态。③子宫内膜息肉、子宫肌瘤切除术：使用环形电极完整切割息肉、肌瘤根蒂。④宫腔内异物取出：使用针状电极划开宫内异物被覆的内膜肌层, 游离异物。

2 结果

2.1 所有患者均实行了宫腔镜、腹腔镜手术, 手术情况见表1。腹腔镜共施行182例手术。

表 105例宫腔镜、腹腔镜联合手术情况(n)

2.2 手术结果 所有患者施行了腹腔镜及宫腔镜手术, 无一例中转开腹。术后患者最高体温37.7℃.1～2 d内恢复正常,术后2～5 d出院。无皮下气肿、周围脏器损伤、子宫穿孔、空气栓塞等并发症。

2.3 不孕症70例患者, 行宫腹腔镜联合探查, 存在宫腔粘连患者8例, 宫腔息肉21例, 黏膜下肌瘤5例, 不全纵隔子宫2例, 术前检查宫腔正常者42例, 而术中宫腔镜证实异常者8例, 占19.05%。

2.4 慢性盆腔疼痛患者15例, 分析病因, 术后证实慢性盆腔炎引起的盆腔粘连7例, 占46.67%, 子宫内膜异位症4例,占26.67%, 子宫内膜炎2例, 占13.33%, 术后粘连2例, 占13.33%。

2.5 疗效随访 对子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及卵巢良性肿瘤的患者术后通过门诊及电话随访, 随访时间1～48个月, 尚未见有复发及远期并发症。70例不孕症患者, 术后妊娠22例, 足月分娩21例, 早期自然流产1例,妊娠率31.43%, 宫外孕1例。

3 讨论

宫腔镜、腹腔镜联合手术是在一次麻醉下同时进行宫腔和腹腔2种以上疾病诊治的内镜手术方式［1］。两镜联合应用, 可以克服两镜单独使用的局限性, 而且可以减少并发症［2］；同时宫、腹腔镜联合手术为疑难的宫腔操作提供了安全保障, 如严重的宫腔粘连分离、体积较大的黏膜下子宫肌瘤切除等, 此类患者如果单独运用宫腔镜, 手术风险极大,易子宫穿孔, 而且不易发现, 如有腹腔镜监测可以减少手术并发症, 并且可以补救手术意外, 如发生子宫穿孔可以及时腹腔镜缝合。

腹腔镜联合宫腔镜手术治疗不孕症, 实现了2种微创手术的优势互补, 解决了单独使用不能同时诊治宫腔内与腹腔内联合病变的问题, 可同时诊断盆腔及子宫原因导致的不孕,同时手术治疗, 术中宫腔置管通液可以直视输卵管通畅度,疏通输卵管, 明确真正的输卵管纤维化、粘连及输卵管的远近端梗阻。对输卵管间质部、峡部梗阻者可在腹腔镜监视下行子宫输卵管插管疏通术, 可避免角度不对引起输卵管穿孔的危险和盲目性。如果发生损伤或穿孔, 可在腹腔镜下电凝止血或缝合［3］。宫腔镜手术时如果进入腹腔膨宫液过多,可用腹腔镜吸出, 避免患者体液超负荷。研究还发现, 对术前常规检查宫腔无异常的不孕症患者, 行宫腔镜检查时有19.05%的患者宫腔有异常情况, 也就是说如果这部分不孕症患者不常规行宫腔镜检查, 就会漏诊漏治, 延长了不孕症的治疗时间。因此目前多数学者认为, 宫腔镜检查可有效改善妊娠率, 现在成为行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前常规检查。

宫腹腔镜联合手术使患者只需经历一次麻醉, 一次手术,既可以诊断又可以治疗, 提高了妇科疾病诊断的正确性和手术治疗的有效性, 产生了积极的临床作用, 宫、腹腔镜同时进行, 大大减少诊疗步骤［4-6］, 也为不孕症的进一步治疗赢得宝贵的时间, 对其他妇科常见病用宫、腹腔镜联合诊治,大大降低医疗成本。

需要强调的是, 对宫腔镜、腹腔镜联合手术适应证的选择, 首先要有宫腔与盆腹腔同时存在病理改变, 或者可疑宫、腹腔同时存在病变, 而且这种病变必须能够分别在宫腔镜和腹腔镜下完成。此外, 手术医生的专业技能和临床综合处置能力的训练与提高, 是保证联合手术成功的重要因素。

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Analysis of hysteroscope combined with laparoscope in the treatment o.105 cases with gynecological diseases

LIU Yi.
Department of Obstetrics and Gynecology, Shengli Petroleum Administrative Bureau Shengli Hospital, Dongyin.257055, China

Objective To investigate application of combination of hysteroscope and laparoscope in diagnosis and treatment of gynecological diseases. Methods A retrospective analysis was made on clinical data o.105 patients receiving combination of hysteroscope and laparoscope in operation treatment. Combined examination and treatment by hysteroscope and laparoscope was applied for infertility, abnormal uterine bleeding, submucous myoma, pelvie cavity pain, uterus subseptus unicollis, and pelvic mass. Their clinical effects were observed. Results All patients received combined operation by hysteroscope and laparoscope, and they left the hospital i.2～5 d after operation, without any operative complications. Conclusion Hysteroscope combined with laparoscope in operation can provide diagnosis and treatment of uterine cavity and abdominal abnormalities with satisfactory effects. This method can be widely promoted and applied.

Hysteroscope; Laparoscope; Diagnosis; Treatment; Gynecological diseases

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.009

2015-08-10］

257055 胜利石油管理局胜利医院妇产科