敬畏生命，远离踩踏——踩踏事件的成因与救援

赵中辛，刘中民

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敬畏生命，远离踩踏
——踩踏事件的成因与救援

赵中辛，刘中民

笔者通过回顾12·31上海外滩踩踏事件在内的中外著名踩踏事件，论述了踩踏事件发生的成因、伤情特点、救援原则和预防。还特别强调了大型群众集会活动前的风险评估，踩踏事件中的自我救护以及灾后心理救援的重要性。

踩踏；成因；救援

踩踏(stampede/mass gathering)是指大量人流在相对拥挤空间活动时，由于某种因素发生秩序混乱，导致人群拥挤踩踏，造成人员伤亡的灾难事件。踩踏常见于重大活动或集会的场所，如举行传统节日庆典、大型综艺活动、音乐会、体育赛事、宗教活动的场所。突发意外情况时，人们异常惊恐慌张，常引发致死性的相互挤压和践踏，事件中的死亡者大多数为妇女、儿童、年轻人及老年人。2014年12月31日晚11时30分，上海外滩2015年新年的钟声就要敲响，大量人群纷纷涌向外滩的黄浦江边，准备观看对面浦东新区陆家嘴金融区的灯光秀，拥堵的人潮骤然达到30万，完全超出人们的预料。在相对狭小的陈毅广场附近悲剧发生了，上下江堤的人流瞬时产生拥挤踩踏，直接导致36人死亡，146人受伤。死者多为30岁以下的年轻人，其中女性24人(66%)；5人是20岁以下的青少年(13%)，见图1、2。这一事件震惊了社会和家庭，对政府和百姓都是一场巨大的灾难。事件再次引起全社会的强烈关注：踩踏究竟是如何发生的？医护人员怎样才能赢得生命争夺战？人们从中可吸取哪些教训？面对突如其来的拥挤踩踏，应该如何保护自己、实施自救？作为从事灾难救援医学研究和实践的专业人员，面对“城市安全和应急医疗救援”这一重大课题，能为政府和老百姓做些什么？

曾经有学者认为，踩踏常发生在欠发达地区。其实不然，世界各地发达国家和发展中国家均有这类惨剧发生。比如：2006年1月12日，来自世界各地的250多万穆斯林参加当年的沙特阿拉伯麦加朝觐活动。13日凌晨，数万名穆斯林参加投石驱魔仪式，结果发生踩踏，造成362人死亡，近300人受伤的灾难。2010年7月24日，德国西部城市杜伊斯堡举行“爱的大游行”电子音乐狂欢节，前往会场的人群和离开会场的人群在通过狭窄通道时发生踩踏，导致18人死亡，约80人受伤[1]。同年11月22日，柬埔寨首都金边送水节庆祝活动，狂欢的人群发生拥挤踩踏，造成至少456人丧生、700多人受伤[2]。

在我国同样不乏踩踏事件，最严重的为2004年2月5日晚发生在北京密云元宵灯会的踩踏事件。当时适逢元宵佳节，观灯人数由平时的3000多人骤增至3万多人，造成人员拥挤，最终因一名游客在举行灯展的密虹公园一座桥上跌倒，引起身后游人拥挤踩踏，酿成37人死亡、24人受伤的踩死挤伤游人特大恶性事故[2]。2009年12月7日晚10时，湖南省湘潭市湘乡市私立育才中学晚自习下课，在下楼梯的过程中一学生跌倒，骤然引发一起伤亡惨重的校园踩踏事件，共造成学生8人遇难，26人受伤。

图2 事件现场正在抢救受伤人员(转载自澎湃新闻网)

1 踩踏事件的成因

(1)人群过于集中的场所：人群较为集中时，前面有人摔倒，后面人未留意，没有止步，极易出现“多米诺骨牌”一样连锁倒地的拥挤踩踏现象[2]。(2)遇到突发事件导致恐慌：人群受到惊吓，产生恐慌，如听到爆炸声、枪声，出现惊慌失措的失控局面，在无组织无目标的逃生中，相互拥挤踩踏。(3)情绪激动难以控制：人群因过于激动(亢奋、愤怒、绝望、疯狂等)而出现骚乱，易发生踩踏，如大型演唱会或体育比赛等。(4)心理失衡、好奇心驱使：专找拥挤处去探索究竟，造成不必要的人员过度集中而相互拥挤，进而导致踩踏[2]。

2 伤情特点

踩踏多发生于重大活动或集会，现场人数众多，秩序极度混乱，人群易失去控制。主要致伤因素有撞击、挤压、碾挫以及烧、烫伤等。这些因素均可单独发生在某个伤员身上，也可能几个致伤因素同时作用于一个伤者，造成身体多处受伤。在强大外力作用下，伤情的严重程度与受到踩踏的部位紧密有关，多表现为身体的四肢、胸部或头面部等部位的挤压伤：(1)四肢受到踩踏，手指脚趾受到挤压时，可见指(趾)甲下血肿，呈黑紫色；也可为开放性损伤，甚至有指骨骨折。(2)胸部受到踩压，常见创伤性窒息，可合并肋骨骨折、血气胸、心脏或肺挫伤、内脏破裂，导致呼吸突然停止死亡。(3)头面部受到踩踏，头面部、颈部、肩部、上胸部皮肤点状出血，可引起眼结膜出血、耳鼻出血、耳鸣、鼓膜穿孔，导致视力减退、失明、耳聋[3]。重要的是伤者的致残率及死亡率均非常高。文献[2]报道甚至有被高跟鞋跟刺进胸腔，导致严重血气胸死亡的病例。

3 救援原则

当发生踩踏意外伤害时个人要保持镇静，不要惊慌失措。应向周围大声呼救，请求支援。利用各种通讯手段，紧急呼救，并及时反馈现场的方位、伤员数量、伤情程度、处理情况等信息。未受伤者应设法维护好现场秩序，为及时救治伤员创造一个合适的环境。对于踩踏事件中伤员的伤情判断，与交通事故伤或地震坍塌伤等基本类似，需要特别注意的是，踩踏事件中的伤员有可能多处或反复遭受严重踩踏、挤压，伤情可能较为复杂。踩踏事件现场伤员可能是一个或多个，同一个伤员可能同时有多处受伤，现场救护要分清主次、轻重、缓急，遵循“先救命后治病”的原则[2]。

4 踩踏事件的预防

大型活动前先做好风险评估[4，5]，周密的部署、场地设施的完善是预防踩踏事件发生的关键。凡是人群拥挤、稠密的场所，其设施一定要符合安全、牢固、科学的要求，不允许出丝毫差错。大型集会的现场组织者，应制订严密的突发事件预案及管理措施，配备足够的警力，对人流的变化实时监控，确保现场秩序井然，避免骚动。一旦出现突发意外情况，组织人群按预案进行快速疏散，采取果断有力的措施，有效控制事态扩大和发展[6]。意外伤害发生的原因是多方面的，12·31上海外滩踩踏事件主要是对人流的骤增估计不足，主动进行人为干预疏导不够，导致踩踏意外发生。

学校是踩踏事件易发地点，儿童懵懂，容易乱冲乱撞，在上下课或一些活动时容易发生拥挤。平时就要注意培养孩子处事冷静的态度，培养孩子的秩序意识，在日常生活中，经常灌输相关知识，并组织人员疏散演习。学校要改善和管理好各场地的照明设备，并保持逃生通道的畅通。在集体活动时，人员活动更要有组织，防止恐慌事件的发生，尽量多设置疏散通道。其实最简单的预防措施就是错时下课、错时分流，主动控制人流，避免人流过于密集。

5 踩踏事件的自我防护

身处人群相对集中的场所，要加强自我保护意识，遇见意外切忌惊慌。当发现前方有人突然摔倒后，旁边的人一定要大声呼喊，尽快让后面的人知道前方发生了什么事，否则后面的人群继续向前拥挤，就非常容易发生拥挤踩踏事故。如果此时正带着孩子，应尽快把孩子抱起来[2]。面对混乱的场面，不要慌张，良好的心理素质是顺利逃生的重要因素。

在拥挤的人群中，双手交叉抱于胸前，保留安全间隙，避免心肺受到挤压，保持呼吸顺畅[2]。尽量保持身体平衡，随人流而动。如果身材矮小，还应踮起脚尖，看清前面情况，避免被盲目挤来挤去摔倒。

一旦被挤倒，不要惊慌，应立即侧卧，身体缩成虾状，双手紧抱头部。这样可以减少可能被踩踏的面积，并有效保护人体最柔软的部位：颈部、胸部和腹部，等人群过后，迅速爬起离开。如果已经被挤倒，且无法成侧卧状，那也要尽量呈俯卧位，双手抱头，双肘尽量支撑身体，腰向上呈弓形，以尽量保护头颈、胸腹等重要部位[2]。

6 运送伤员

(1)运送时机：在周围环境不危及伤员生命时，一般不要轻易随便搬动伤员，必须先抢救，妥善处理后才能搬动。(2)搬运方法：运送时尽可能不摇动伤员的身体。若遇脊椎受伤者，应用硬木板担架搬运，并将其身体固定在担架上。切忌一人抱胸、一人搬腿的双人搬抬法，这样搬动易加重脊椎损伤。(3)观察注意事项：运送伤员时，特别要注意保持伤员的呼吸道通畅，防止窒息，随时观察呼吸、体位、出血、面色变化等情况，注意伤员姿势，寒冷季节注意给伤员保暖，而高温季节则注意避暑降温。

7 心理救援

踩踏灾难事件造成的伤亡数量巨大。由于事件本身造成的极度恐慌，伤员往往从开始的狂燥转为沉默不语。即便是伤情稳定，灾难造成的心理阴影仍然持续存在。失去亲人、家庭破碎的巨大痛苦，常导致家属的剧烈悲痛，引发精神失常。为此，事件早期的心理救援十分必要。良好的专业精神心理疏导，对防治灾后的并发症，事件的后续处理帮助极大。

志谢：本文得到本刊荣誉主编王一镗教授的指导审阅，谨此致以衷心的感谢和深深的敬意。

[1] Turris S A, Lund A, Bowles R R. An analysis of the mass casualty incidents in the setting of mass gatherings and special events [J]. Disaster Med Public Health Prep, 2014,2(8):1-7.

[2] 刘中民，郭树彬.踩踏事故.图说灾难逃生自救丛书[M].北京：人民卫生出版社，2014:11-25.

[3] 温新华.踩踏伤的预防与现场急救[J].现代职业安全,2011(113)：111-113.

[4] 曹广文.灾难医学[M].上海：第二军医大学出版，2013:39.

[5] Gregory R C. 灾害救援医学[M].郑静晨，彭碧波，译.北京：中国科学技术出版社，2014:913

[6] Soomaroo L, Murray V. Disasters at mass gatherings: lessons from history[J]. PLoS Curr, 2012,4(1301):1-12.

(2014-12-30收稿 2015-01-28修回)

(责任编辑 罗发菊)

Respect and reverence of life, away from the stampede: Causes and rescue of the stampede

ZHAOZhongxinandLIUZhongmin.

TeachingandResearchSectionofDisasterMedicine,ShanghaiMunicipalEastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200120,China

Through review the world-famous stampedes including Shanghai Bund stampede event in December 31th 2014，causes of stampede/mass gathering incidents, characteristics of trauma, principles of rescue, and prevention methods were presented by the author respectively. In addition, disaster assessment before mass gathering and special events and psychological intervention after stampede were emphasized.

stampede/mass gathering; causes; rescue

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.001

赵中辛，博士，主任医师， E-mail:zhongxinzhao1999@163.com

200120 上海,同济大学附属东方医院灾难医学教研室

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