小切口阑尾切除术在阑尾炎中的临床应用体会

管恩民

（江西省丰城市同田卫生院 丰城331138）

阑尾炎是临床上最常见的一种外科急腹症，具有起病急、变化快等特点，无论急、慢性阑尾炎，早期诊断及早期手术切除能够获得良好的治疗效果[1]。随着医疗技术的快速发展，微创技术在临床实践中进一步得到应用，目前阑尾炎手术主要包括传统阑尾切除术、小切口阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术。近年来多数学者通过临床对比分析认为小切口阑尾切除术是安全可靠的，且具有创伤小、术后恢复快及美容效果好等优势，又较腔镜手术时间短、花费低，且不需要特殊器械[2]，已渐被临床医生及基层医院所关注。本文拟对我院2009年5月～2013年5月收治的170例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月～2013年5月我院收治住院的170例阑尾炎患者为研究对象，急性阑尾炎120例，慢性阑尾炎50例；其中男104例，女 66例；年龄 14～60岁，平均年龄（36.9±7.6）岁。随机分为观察组（90例）和对照组（80例），观察组采用小切口阑尾切除术，对照组采用传统的阑尾切除术。两组患者的性别、年龄及阑尾炎类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小切口阑尾切除术 患者取平卧位，常规消毒、铺巾，连续硬膜外麻醉成功后，在麦氏点或疼痛最明显部位（必要时可利用B超辅助定位）取一长2.5～4 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横膜及腹膜等，拉钩拉开伤口后寻找阑尾并将其拉至切口外充分暴露，分离网膜及结扎阑尾系膜血管再切除阑尾并消毒、包埋阑尾残端，逐层缝合伤口，每层伤口一般只需缝1～2针，术毕。

1.2.2 传统阑尾切除术 患者取平卧位，常规消毒、铺巾，硬脊膜外麻醉成功后在麦氏点压痛处取长5～7 cm斜切口依次进腹，找到阑尾后予以切除（切除方法同小切口阑尾切除术）。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间及切口感染率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准取α=0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组在手术切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及切口感染率等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但在手术时间方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组临床效果比较（±S）

表1 观察组与对照组临床效果比较（±S）

组别 n 切口长度（cm） 术中出血量（ml） 手术时间（min） 下床活动时间（h） 住院时间（d） 切口感染[例（%）]观察组对照组P值90 80 3.2±0.4 6.1±0.6＜0.05 24.38±2.73 45.12±3.33＜0.05 33.5±10.52 31.5±12.33＞0.05 11.2±1.8 19.5±2.4＜0.05 3.8±1.3 7.2±0.8＜0.05 4（4.44）10（12.50）＜0.05

3 讨论

阑尾炎是临床常见急腹症之一，并且发展很快，如果未能及时诊断及治疗，容易发生阑尾穿孔、化脓等严重并发症，死亡率较高。因此，阑尾炎一旦确诊必须及时手术切除[3]。传统的阑尾炎切除术手术切口大、术后恢复慢及并发症较多，腹腔镜阑尾切除术具有切口小、恢复快及住院时间短等优势，但手术难度大、设备昂贵及住院费用高，在基层医院难于推广[4]。近年来小切口阑尾炎切除术在治疗阑尾炎中得到广泛关注，有学者[5～6]研究认为小切口阑尾切除术具有有创伤小、术后恢复时间短、疤痕发生率低及并发症少等优势，且不增加手术耗时[3]。但也有学者[7]研究认为小切口阑尾切除术手术时间明显短于传统的阑尾切除术。本研究观察组在手术切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及切口感染率等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与上述学者研究结果相符。但本研究在手术时间方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），与其他学者研究不相一致。目前关于小切口阑尾切除术手术耗时研究结果各家报道不一，笔者认为还需更大样本量的研究去进一步证实。

因此，针对阑尾炎应该及时诊断并手术切除，采取合适的手术方式不仅可以减轻患者痛苦及经济负担，还具有创伤小、术后恢复快等优势。本研究采取小切口阑尾切除术效果满意，在基层医院具有推广使用价值。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.467-471

[2]王素娇.小切口阑尾切除术的临床应用体会[J].河南外科学杂志,2012,18(6):88-89

[3]杨兴成.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察[J].大家健康(学术版),2013,7(9):121

[4]杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学,2012,18(18):16-17

[5]李智强.小切口切除术治疗阑尾炎50例分析[J].吉林医学,2014,35(3):588

[6]任建强.探讨分析小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果[J].中外医疗,2013,32(27):66

[7]唐龙军.单纯性阑尾炎小切口切除术疗效分析[J].中国卫生产业,2012,9(14):129