泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理

吴晓英

（九江学院附属都昌医院护理部 江西都昌332600）

糖尿病是一种主要表现为高血糖的全身代谢性、终身性慢性疾病，目前已经成为继心脑血管病与肿瘤之后，对人类健康造成影响的第三大慢性非传染性疾病。糖尿病患者因持续血糖处于高水平状态，导致身体免疫力下降，感染发生率高。有数据显示[1]，糖尿病患者的手术危险性明显高于非糖尿病患者，其死亡率高出两倍。可见，重视糖尿病患者的围手术期护理，在临床治疗中占据着重要位置。本次研究对我院泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施综合护理，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月～2013年9月收治的84例泌尿外科合并糖尿病患者为研究对象，男49例，女 35例；年龄 34～76岁，平均年龄（54.2±6.3）岁；病程 2个月 ～15年，平均病程（3.5±1.1）年。84例患者中，Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病75例，所有患者均在入院前使用口服降糖药、胰岛素进行血糖控制。其中合并高血压19例，合并冠心病12例。将84例患者随机分为对照组与观察组各42例，两组患者年龄、性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，包括对高血压患者降压，对所有患者进行降糖处理，控制糖分摄入，并在饭前使用胰岛素皮下注射，常规感染预防、补液等。观察组在对照组常规护理基础上实施综合护理，措施如下。

1.2.1 心理护理 泌尿外科合并糖尿病患者大多为老年人，因自身机能退化，导致听力下降、反应迟钝，护理人员需要多与患者亲近从而多了解患者，根据患者的性格特点与患者交谈，向患者阐述发生疾病的原因、疾病治疗方法及相关注意事项等，从而缓解患者的焦虑感，增强患者战胜疾病的勇气与信心，从而积极与护理人员相配合。

1.2.2 饮食指导 饮食在糖尿病患者的治疗中具有重要价值。术前必须要对患者实施饮食指导，向患者与家属讲解正确饮食对血糖控制的重要性，从而使患者和家属能够配合护理人员实施饮食指导。饮食需要以定量、定时为主，禁食高热、高糖食物[2]。食物最好富含粗纤维，新鲜蔬菜与糙米是最佳食物。粗纤维可促进肠道蠕动，帮助胃肠道排空，使肠道加快循环。

1.2.3 血糖控制 根据患者的空腹血糖水平，在术前1周停止使用口服降糖药，改用胰岛素治疗，可使用静脉滴注胰岛素治疗，也可以进行胰岛素泵入治疗[3]。胰岛素的使用剂量可根据血糖高低进行调节。降糖速度不宜过快，若患者出现饥饿感、心悸与乏力等低血糖表现时，应立即予以糖类食品补充，将血糖控制于正常水平。术后必须每3小时作一次血糖监测，待血糖水平逐渐平稳后，可每日早晨空腹、饭后进行血糖监测各一次，并如实记录。若患者出现低血糖情况，应该立即报告医生，针对患者情况采取对症处理措施[4]。术后初期，患者的身体热量有85%来自脂肪，会出现大量的酮体，易引发酮症酸中毒，必须在胰岛素中加葡萄糖行静脉滴注，提高细胞糖分，从而起到促进切口愈合的作用。

1.2.4 呼吸道护理 老年患者本身免疫力低下，术后抵抗力下降，因需要长时间卧床，担心切口疼痛，不敢进行深咳嗽与深呼吸，易导致呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生率增加。术后应该指导患者进行深呼吸与深咳嗽，并协助患者2 h进行一次翻身，但应避免过激运动，导致切口出血[5]。痰液黏稠难以咳出者，可使用超声雾化治疗稀释痰液，降低肺部感染发生率。

1.2.5 切口感染预防 糖尿病患者因自身蛋白合成能力低，组织修复能力弱，其体液免疫功能、细胞免疫功能低下，自身抗感染能力也相对较低，无法促进切口愈合。术后需要使用抗生素进行感染预防，在使用高效抗生素的同时需严密监视患者体温变化情况。定期开窗换气，病房定期进行紫外线消毒，减少人员探视，从而促进创口愈合。

1.3 观察指标 对两组患者护理后患者满意情况，以及尿潴留、感染、渗液、出血等并发症发生率进行观察。

1.4 统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后满意度比较 观察组满意率为92.86%，对照组为71.43%，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理后满意度比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

在整个围手术期中，糖尿病患者身体都处于应激状态，术后并发症发生率较正常患者增加55%以上[6]。行泌尿外科手术必须要行综合性护理，虽然护理措施较为复杂，但是在术前做好精心的准备，在术后对患者进行严密地观察，根据患者需求适时护理，并将心理护理认真落实，对患者饮食进行严格地控制，才能让患者与家属配合护理人员工作，进行血糖监测与体温监测，做好并发症的预防护理，可降低术后并发症发生率。本次研究结果显示，观察组术后并发症发生率与患者满意率显著优于对照组。可见对泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期患者实施综合护理，利于患者术后切口愈合，能提高患者满意率，降低术后并发症发生率，是一种安全性高、可靠性强的护理方式，值得临床进一步推广应用。

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[6]乔够梅,杏玲芝,王养民,等.全军泌尿外科护理示范基地护理绩效考核指标体系的构建[J].中华现代护理杂志,2013,19(25):3042-3045