两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果

汤志亮

(南昌县人民医院外一科，江西 南昌 330200)

两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果

汤志亮

(南昌县人民医院外一科，江西 南昌 330200)

目的 探讨两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果。方法 将56例阑尾炎患者按随机数字表法分为2组：观察组28例采用两孔法腹腔镜手术治疗，对照组28例采用传统开腹手术治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及术后疼痛发生率。结果 2组均顺利完成手术，术后无并发症发生，切口无感染液化。观察组术中出血量、术后下床活动时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)；而手术时间、住院时间及术后疼痛发生率较对照组均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两孔法腹腔镜手术技术上可行且安全，与传统开腹手术临床效果相似，但手术时间短，术后疼痛轻，住院时间少。

阑尾炎； 两孔法腹腔镜阑尾切除术； 微创； 临床效果

阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，发病率高，主要的治疗方法是阑尾切除术。传统的开腹阑尾切除术切口较大，脂肪液化或感染概率大，随着医疗技术的逐步提高和医疗设备的不断更新，传统的开腹阑尾切除术逐渐被腹腔镜阑尾切除术所取代[1]。笔者采用对比研究方法探讨两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012—2013年南昌县人民医院收治的56例阑尾炎患者，男25例、女31例，15～57岁，平均35岁。纳入标准：典型阑尾炎病史，病程少于48 h，慢性阑尾炎，轻度腹膜炎体征，腹壁较薄，既往无下腹部手术史。术后病理证实单纯性阑尾炎25例，慢性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎15例。将56例患者按随机数字表法分为两孔法腹腔镜手术治疗组28例(观察组)与传统开腹手术治疗组28例(对照组)。

1.2 手术方法

观察组采用两孔法腹腔镜手术：行硬膜外麻醉，患者仰卧位，于脐孔上做1 cm长横切口，置入腹腔镜，造气腹至1.064 kPa，探查腹腔病灶，找到阑尾。于阑尾垂直于腹壁位置做1 cm切口，刺入套筒，置入分离钳分离阑尾粘连至显露回盲部。阑尾钳夹住阑尾，一边消除气腹，一边将阑尾和套筒往腹腔外提拉，按压腹壁，直至阑尾暴露在腹腔外，按常规方法分离阑尾系膜，切断、结扎，距阑尾根部0.5 cm处切断阑尾后做荷包包埋或电刀灼烧残端，将其回纳腹腔，再次刺入套筒，建立气腹，检查回盲部，擦净腹腔渗液或脓液，检查无出血，消除气腹，退出套筒及腹腔镜，脐孔切口及麦氏切口均做皮内缝合，创可贴拉拢切口即可。

对照组采用传统开腹手术：行硬膜外麻醉，仰卧位，取麦氏点斜切口或横切口约4～8 cm长，依次切开入腹，循结肠带找到阑尾，分离阑尾系膜，切断、结扎，距阑尾根部0.5 cm处切断阑尾后做荷包包埋，擦净腹腔渗液或脓液，依次关腹，缝合腹壁切口。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及术后疼痛发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2组均顺利完成手术，术后无并发症发生，切口无感染液化。2组各观察指标比较见表1，结果显示：观察组术中出血量、术后下床活动时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)；而手术时间、住院时间及术后疼痛发生率较对照组均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组各观察指标比较 ±s

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

阑尾炎作为临床上常见病、多发病之一，传统的开腹手术一直沿用至今，而随着腹腔镜技术的开展及提高，腹腔镜阑尾切除术已被广泛应用于临床，其开展甚至早于腹腔镜胆囊切除术[1]。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后粘连轻、切口感染低的优点[2]。术式由最初的四孔法转变为三孔法，后者为标准的腹腔镜阑尾切除术式[3]，目前也有术者行单孔腹腔镜阑尾切除术。

本研究采用对比研究方法探讨两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果，结果显示，两孔法腹腔镜阑尾切除术的术中出血量、术后下床活动时间与传统开腹手术相比差异无统计学意义，而手术时间、术后疼痛发生率及住院时间与传统开腹手术相比明显减少，提示在操作合理的情况下,大部分慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎及早期的化脓性阑尾炎患者均可采用两孔法腹腔镜阑尾切除术,其优点：1)该术式操作过程简单易学,无需经专门的腹腔镜技术培训即可掌握；2)气腹时间短，避免了因气腹产生的一系列并发症[4]；3)麻醉要求简单，硬膜外麻醉即可；4)阑尾残端观察及处理可靠。此术式也存在一定的局限性，在患者的选择上要求患者腹壁较薄，阑尾穿孔、粘连严重的患者，目前不适宜应用此技术。如何掌握此术式适应证有待更多病例的观察考证。

两孔法腹腔镜阑尾切除术是四孔法、三孔法术式的改进，这种技术具有腹腔镜手术的所有优点，在腹壁几乎不留疤痕，疼痛小、恢复快，操作方便协调,适合在大多数医院推广使用。

[1] 李宝春.二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术与传统手术的比较[J].中国内镜杂志，2007,13(1)：98-99.

[2] 唐向东，唐数五，王奎，等.腹腔镜辅助下两孔法阑尾切除术[J].腹腔镜外科杂志，1998,3(1):41-42.

[3] 张迢岩，焦丽，毛雪梅.三孔法腹腔镜附件阑尾联合切除术69例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2007,13(1)：31-33.

[4] 龚昭，瞿紫薇，阮潇舒.腰硬联合麻醉下气腹腹腔镜阑尾切除术75例分析[J].中国内镜杂志，2009,15(4)：446-447.

(责任编辑：况荣华)

2014-10-21

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A

1009-8194(2015)05-0044-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.020