PDCA循环在RICU多重耐药菌感染患者接触隔离中的应用

陈建蓉 张 艳 钱 霞 邵丽丽 张 桦

PDCA循环在RICU多重耐药菌感染患者接触隔离中的应用

陈建蓉 张 艳 钱 霞 邵丽丽 张 桦

将PDCA模式应用于质量持续改进中, 加强全员培训, 注重过程管理, 强调手卫生执行率,严格交接班。PDCA循环法能提高RICU医务人员对MDRO感染患者床边接触隔离措施的执行力, 切断MDRO感染的传播途径, 值得临床运用推广。

呼吸重症监护病房； 多重耐药菌感染 ； 接触隔离

PDCA循环是一个动态的质量管理过程, 通过计划-实施-检查-处理等不断循环与改进过程, 达到持续质量改进的目的［1］。MDRO主要是指对临床使用的3类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。MDRO感染是指患者出现临床感染症状、体征, 如发热、咳痰、脓性分泌物等, 且痰培养标本送检其微生物检测结果报告为某种多重耐药菌［2］。因其感染的复杂性和难治性, 可导致患者的住院时间延长, 治疗费用增加, 死亡率增高, 给治疗护理带来了极大地挑战。为了进一步加强MDRO医院感染预防与控制, 避免医院感染爆发,本科2014年1月对在RICU多MDRO患者中隔离措施不到位的情况使用PDCA循环法进行质量管理控制取得了明显的效果, 现报告如下。

1 P计划阶段(Plan)

1.1 提出问题, 收集资料。组内设计了MDRO知识调查表和MDRO医院感染隔离措施落实率、手卫生依从性督查表。护士长组织以考试型问卷从以下6个方面调查组内护士对MDRO知识掌握状况。问卷内容包括：① MDRO的定义。②常见的MDRO种类。③MDRO医院感染的预防和控制措施。④接触MDRO患者时, 医务人员应采取哪些措施。⑤哪些地方应挂放隔离标识。⑥手卫生指征。调查结果：护士对MDRO知识知晓率75.6%、隔离措施落实率72.8%、手卫生依从性91.7%。

1.2 分析在多重耐药菌感染控制中床边接触隔离措施不到位的原因。见表1。

表1 床边接触隔离不到位的影响因素(n, %)

1.3 寻找MDRO患者床边接触隔离不到位管理方面漏洞。发现无MDRO标准化处置流程；科室对MDRO培训考核少,尤其是年轻护士对床边接触隔离概念薄弱, 防范意识差；可以专人专用的医疗、生活用品未做到专人专用, 未专人专用的物品护士护工使用后未及时消毒处理。

1.4 组内护理人员通过头脑风暴, 运用鱼骨图从人、事、物三个方面进行根本原因分析, 确定少数护士护工床边接触隔离意识不强、年轻护士及护工对多重耐药菌管理相关知识缺乏、患者常用物品未做到专人专用三项为主要要因。

1.5 确定管理目标 护士对MDRO相关知识知晓率≥90%；MDRO患者床边接触隔离措施落实率≥95%；常用医疗用具专用率达95%以上；非专用医疗用具消毒合格率达100%；医护人员手卫生依从性98%以上, 正确率≥95%。

2 实施阶段(Do)

2.1 成立持续质量改进小组(CQI小组), 在原有感控人员的基础上, 将负责监护医疗的高年资医生、责任组长纳入, 明确并告知小组成员职责, 每天进行MDRO感染预防与控制督查。

制定医院感染相关知识培训计划, 以《医院感染管理手册》为蓝本, 定期对全科医生、护士、护工进行培训, 内容包括：MDRO的概念、常见MDRO的种类、MDRO医院感染的预防和控制措施、手卫生、消毒隔离相关知识等。护士长、责任组长、感控护士实施临床督导, 从“我已培训”转变为“护士、护工已知晓”, 年底进行理论考核。

2.2 举办MDRO医院感染的预防和控制措施的专题讨论,强化培训效果；制定手卫生依从性督查表, 每天进行手卫生依从性督查, 发现问题及时指出, 并与绩效考核挂钩；完善MDRO标准化处置流程并组织学习；制定并落实MDRO医院感染护理质量检查表, 每周按督查表至少检查1次, 对存在问题进行原因分析, 并进行持续质量改进。

2.3 尽可能将患者常用的医疗用具、生活用具, 如输液泵、指甲钳、皮尺、剪刀专人专用或分类使用, 表面贴好床号方便区分。不能专人专用的用物如气囊压力表等将MDRO感染的患者与普通患者分开使用, 每次使用后必须及时消毒。

2.4 在MDRO感染患者原有标识(床边、一览表)的基础上增加病历、患者腕带上的标识, 进一步起到警示作用。CQI小组每天检查标识挂放是否符合要求。

3 检查阶段(Check)

3.1 理论培训后护士长组织全体护士进行考核, 护士对MDRO知识知晓率由实施前75.6%上升至92.3%。

3.2 护士长、责任组长、感控护士根据医院感染管理评定标准, 定期组织感染管理督查, 隔离措施落实率由实施前72.8%上升至97.5%, 常用医疗用具专用率达98%, 患者常用的医疗用具、生活用具如听诊器、指脉氧夹子、手电筒、指甲钳、皮尺、剪刀、体温表全部专人专用。非专用医疗用具消毒合格率达100%。

3.3 护士长、感控护士每天采用隐蔽式现场观察法, 按照卫计委颁布的《医务人员手卫生规范》中规定的手卫生的指征、方法, 设计统一要求的手卫生督查表, 每天进行督察［3］,医护人员手卫生依从性由实施前91.7%上升至98.1%, 正确率≥95%。

4 总结阶段(Action)

4.1 未解决或新出现的问题 在检查过程中发现外来人员如会诊医生、床边摄片及床边B超、心电图室的医技人员手卫生依从性低、洗手方法正确率不高。已与医技科室领导沟通, 要求改进。另外要求责任护士加强指导, 及时提醒并提供方便。这个问题进入下一轮PDCA循环进行重点管理。

4.2 检讨与改进 重症监护病房是医院感染的重点科室。收治的患者病情重, 机体免疫力低下, 且气管插管、气管切开、深静脉置管、留置尿管等侵入性诊疗措施的广泛应用,给细菌的入侵提供了有利条件, 加上广谱抗菌药物的广泛使用, 使细菌的耐药性逐渐增强［4］。所以, 重视MDRU感染的预防与控制刻不容缓。

5 小结

5.1 运用PDCA循环加强对MDRO感染患者中隔离措施不到位的情况进行质量管理, 提高了护理人员对多重耐药菌感染的防控意识, 切断MDRO感染的传播途径, 达到了多重耐药菌医院感染管理床边接触隔离的目的, 保障医疗护理安全。

5.2 通过计划、实施、检查、评价实施PDCA循环法, 在不断的循环往复中, 不断确定合理目标、制定详细计划、落实具体措施、检查效果、及时处理反馈, 促使护理质量不断持续质量改进。

［1］ 邓淑红, 程淑华, 万丽霞.PDCA 循环法在控制ICU 有创呼吸机使用患者多重耐药菌中的应用效果.中国当代医药, 2014, 21(32):155-157.

［2］ 吴艳春, 曾金莺, 伍丽霞.重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策.齐鲁护理杂志, 2014, 20(2):124-125.

［3］ 戴玉芳, 周健, 彭美玲, 等.运用PDCA循环持续提高医务人员手卫生依从性.中国感染控制杂志, 2014, 1(10):616-618.

［4］ 陈谷霖, 吴红丽, 何耀琴, 等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测.中华医院感染学杂志, 2011, 21(6): 1244-1247.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.219

2015-05-21］

226001 江苏省南通大学附属医院呼吸内科重症监护病区