ICU实行责任制整体护理模式管理的效果分析比较

郭红丽

ICU实行责任制整体护理模式管理的效果分析比较

郭红丽

目的 探讨重症监护病房(ICU)在优质护理服务活动中实行责任制整体护理模式的效果。方法 以本院首批开展优质护理服务的39名ICU全体护理人员为研究对象, 在转变护理理念, 提高护士对“优质护理服务示范工程”活动认识的基础上, 实行责任组长负责、责任护士分管患者的整体护理模式, 比较实施前后护理工作质量评分及患者对护理服务的满意度。结果 实施小组责任制整体护理后,护理工作质量评分及患者对护理工作的满意度均显著提高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在ICU实行责任制整体护理模式, 提高了患者及家属满意度, 激发护理人员工作积极性, 保证了护理质量的持续改进。

重症监护病房； 优质护理； 小组责任制

ICU是收治各类急危重症或有潜在生命危险的患者, 应用先进的医疗技术设备, 对患者进行连续的、动态的、定性的和定量的监护和加强治疗的特殊护理单元［1］。如何对ICU护理工作实行全面、系统、科学、有效的管理, 合理利用有限的护理人力资源, 提高护理工作质量与患者满意度极为重要。2010年5月本院开展优质护理服务活动以来, ICU设立责任组长负责、责任护士分组的整体护理模式, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一所三级甲等综合性医院, ICU共有床位14张, 护士39名, 床护比为1.0∶2.5～3.0；学历：本科11名,大专23名, 中专5名；职称：副主任护师1名, 主管护师5名,护师13名, 护士20名；工作年限：10年以上8名, 5～10年10名, 3～5年9名, 1～2年7名, 1年以下5名, 均有护士执照,其中合同护士15名。

1.2 方法

1.2.1 转变观念并提高对优质护理服务示范工程的认识活动开展初期, 很多护士对开展优质护理服务情绪不高, 甚至存在抵触情绪, 对此本科多次召开护士例会, 组织全体护理人员认真学习卫生部(现卫计委)及省卫生厅相关文件精神, 明确优质护理服务是在夯实基础护理的基础上, 建立和完善整体护理模式［2］。并根据ICU特点制定相应的活动方案, 修订各层级护士岗位职责, 为下一步工作开展奠定坚实思想基础。

1.2.2 构建护士岗位层级体系

1.2.2.1 组建护理小组 护理部根据工作能力、业务水平、工作年限、职称和学历等的不同, 将护理人员分为N0～N4级,选出责任组长, 将ICU分为5个责任护理小组。

1.2.2.2 层级责任整体模式的实施 责任组长职责：全面负责本组的护理管理并保证护理质量。各级责任护士岗位职责：N0级护士在带教老师指导下完成患者常规护理工作。N1级护士主要负责病情较轻患者的护理。N2级护士主要负责病情较重患者的护理, 完成部分临床教学工作。N3级护士主要负责重症患者的护理, 危重患者的抢救, 临床带教。N4级护士主要负责危重症患者的专科护理, 指导督查其他层级工作, 协助护理质量管理。

1.2.2.3 层级排班 科室实行12 h值班制, 以减少护士交班次数。国外有文献报道, 频繁更换护士不利于护士对患者心理、社会问题的了解, 也不利于护理和医疗的沟通［3］。

1.2.3 实行责任小组负责制的整体护理模式 将整个病区39名护理人员, 分成5个责任护理小组, 每组7名责任护士,均有1名责任组长负责。患者入院时, 向患者及家属介绍住院相关规章制度, 病房环境；住院期间为患者实施治疗, 病情观察, 生活护理, 并为患者家属提供健康指导及心理护理；转出ICU时, 根据患者的恢复情况给予针对性的康复与健康指导, 真正实现了全程管理、全程服务。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量 采用本院护理部制订的护理质量考核标准, 护理质控办通过稽查和月检查的形式进行考评, 考核内容6项, 各项满分100分。

1.3.2 患者满意度评价 根据本院《病房护士服务满意度调查表》, 调查表经相关专家审定, 效度合理, 信度可靠。分别于优质护理活动实施前后3个月, 对全科各项护理工作质量及患者满意度(包括满意和不满意)进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理质量比较 小组责任制护理实施后, 护理质量评分均优于实施前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 实施前后患者满意度比较 小组责任制护理实施后,患者满意度明显提高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 小组责任制整体护理实施前后39名护理人员护理质量比较(s, 分)

表1 小组责任制整体护理实施前后39名护理人员护理质量比较(s, 分)

注：与实施前比较, P＜0.05

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表2 小组责任制整体护理实施前后120例患者满意度比较(n, %)

3 讨论

3.1 通过分层管理提高护理质量与安全 在岗位责任明确的前提下, 护士按相应层级工作, 有利于不同层级护士优势互补, 从而达到降低医疗、护理风险的作用［4］。实行分层管理后, 高层级的护士可对低层级的护士进行指导和督导, 既保证常态工作的安全有序, 又确保危重症患者的护理质量［5］。

3.2 激发护理人员的工作积极性 实施分层管理可调动所有护理人员的工作效率和工作积极性, 对实现护理人员的客观能动性具有重要意义。护士分层管理既充分发挥高年资护士的作用, 又减轻低年资护士的心理压力；而且调整分配机制, 实现了同工同酬, 优劳优得, 激发ICU护士的工作热情,体现了层级护士的自身价值。

3.3 提高住院患者及家属的满意度 护士的工作模式由被动执行医嘱转变为主动服务的整体护理模式；护理人员相对固定, 实行弹性排班, 最大限度满足患者需求, 有效地提升患者及家属满意度；同时针对患者在ICU期间对护患交流、探视的需求, 本科实行了人文关怀护理, 有计划、有针对性地为患者及家属提供服务, 有效提高患者及家属的满意度。

［1］ 蓝蕙兰, 黄慧根, 李利屏, 等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果.中华护理杂志, 2008, 43(12):1129-1131.

［2］ 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话.中国护理管理, 2010(4):5-7.

［3］ Donelle MB, Kathleeh KC, Kathryn B.A review of the concept of culture in holistic nursing literature.Journal of Holistic Nursing, 2000, 18(3):207-221.

［4］ 刘雪琴, 彭刚艺, 李漓, 等.结合医院实际探索护士分层级管理新路.中国护理管理, 2009, 9(2):22-24.

［5］ 石丽, 刘加林, 魏艳艳, 等.心血管病外科成人术后ICU临床护士岗位分层管理.中国护理管理, 2013, 13(4):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.218

2015-04-27］

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