剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

冯冬丽

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

冯冬丽

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床表现及治疗效果。方法 62例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕妇, 将其随机分为对照组和治疗组,各31例。对照组采用药物保守治疗, 治疗组在甲氨蝶呤(MTX)肌内注射+宫腔内注射联合超声引导下实施清宫治疗。对比分析两组的治疗效果、瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间等。结果 治疗组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在MTX肌内注射+宫腔内注射联合超声引导下对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕妇实施清宫治疗, 安全性高, 治疗效果剂量, 值得临床推广应用。

剖宫产术后；子宫瘢痕处妊娠

子宫瘢痕处妊娠是临床上较少见的异位妊娠, 一般发生于剖宫产术［1］。该种妊娠方式会导致子宫破裂, 甚至需要切除子宫, 严重影响孕妇的安全。因此必须终止妊娠, 进行早期预防、诊断和治疗, 才能保留孕妇的生育能力及生命安全。本文主要分析探讨了剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床表现及治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～12月所收治的62例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕妇为研究对象。纳入标准：经临床诊断及超声检查所有孕妇均被确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠；均有2次以上剖宫产史。将孕妇随机分为对照组和治疗组, 各31例。对照组年龄24～40岁, 平均年龄(31.6±3.8)岁；孕次2～7次, 平均孕次(3.2±0.3)次；前次剖宫产术距再次妊娠时间2.0～2.5年。治疗组年龄25～42岁, 平均年龄(32.8±3.1)岁；孕次2～6次, 平均孕次(3.1±0.2)次；前次剖宫产术距再次妊娠时间2～3年。两组孕妇的年龄、孕次、前次剖宫产术距再次妊娠时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用药物保守治疗, 根据孕妇的体表面积(50 mg/m2)肌内注射MTX(Pfizer Perth Pty Limited, 批准文号H20120440, 规格：500 mg：20 ml), 1次/d。治疗组在MTX肌内注射+宫腔内注射联合超声引导下实施清宫治疗, MTX所用剂量和方法同对照组。孕妇取膀胱截石位, 常规消毒后,充分暴露宫颈, 经宫颈管置入直径2 mm的软性塑料导管, 将20 mg MTX和2 ml生理盐水注入。当肌层达到3.5 mm, 血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)＜5000 mIU/ml时, 在彩色多普勒超声诊断仪引导下进行清宫。

1.3 观察指标 以两组瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间等为观察指标。

1.4 疗效判定标准［2］显效：血β-hCG降至100 mIU/ml,包块全部消失；有效：血β-hCG有所下降, 包块有所减小；无效：血β-hCG及包块大小无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间比较 治疗组瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组孕妇瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间比较(, d)

表1 两组孕妇瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间比较(, d)

?

表2 两组孕妇临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠属于剖宫产术的远期并发症。是由于子宫内膜缺损导致本应该在子宫腔内着床的受精卵穿透了术后子宫瘢痕部位的细小缝隙, 并在子宫切口瘢痕处着床的妊娠［3］。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠早期和其他异位妊娠孕妇均有停经、阴道出血等症状, 随着妊娠囊的逐渐增大, 血尿hCG、β-hCG会逐渐升高, 甚至导致子宫破裂［4］。近年来, 随着剖宫产率的增加, 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病率也随之不断增长。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不仅对胚胎发育造成很大影响, 随着胚胎的生长甚至会引发子宫破裂, 造成不育, 因此要尽早进行诊断、预防和治疗。

MTX是一种叶酸抗结剂, 能够在不损害子宫正常组织的前提下, 通过抑制二氢叶酸的合成, 干扰RNA、DNA及蛋白质的合成, 将胚胎杀死［5］。但单纯的使用该药物治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠, 治疗时间较长, 疗效并很显著。对此,在MTX肌内注射+宫腔内注射联合超声引导下实施清宫治疗, 不仅能够改善临床症状, 还降低了孕妇阴道大出血的风险, 最大限度的保留孕妇的生育功能。

本文研究显示, 治疗组瘢痕部位包块消失时间、平均住院时间均明显低于对照组, 总有效率明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在MTX肌内注射+宫腔内注射联合超声引导下对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕妇实施清宫治疗, 安全性高, 治疗效果明显, 值得临床推广应用。

［1］ 赵真.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠102例诊疗效果评价.山东大学, 2012.

［2］ 高璇.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析.大连医科大学, 2012.

［3］ 张晓燕.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠103例临床分析.四川大学学报(医学版), 2010, 41(4):745-747.

［4］ 罗燕.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠30例临床分析.医学信息, 2014(20):213-214.

［5］ 侯俊蓉.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠30例的临床分析.中国医药指南, 2011, 9(3):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.210

2015-06-12］

464300 河南省息县妇幼保健院妇产科