经皮肾镜钬激光碎石护理配合及效果观察

田 红

经皮肾镜钬激光碎石护理配合及效果观察

田 红

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石护理配合方法, 并观察期临床效果。方法 100例经皮肾镜钬激光碎石术患者分为观察组和对照组, 各50例。观察组进行护理干预, 对照组进行常规护理, 比较两组发生护理相关不良事件及护理满意度。结果 观察组出现输液管道脱出、阴囊受压水肿及因用物准备不全导致手术中断的不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.05), 观察组护理满意度为90.0%, 显著高于对照组的36.0%(P＜0.05)。结论 有效的护理干预, 能显著减少经皮肾镜钬激光碎石护理相关不良事件,对提高护理满意度有积极意义, 值得推广应用。

经皮肾镜钬激光碎石；护理；疗效观察

随着医学技术的发展, 微创结石治疗技术取得长足发展,经皮肾镜微创碎石取石术, 作为一种常用的腔镜泌尿外科手术, 其治疗痛苦小、术中出血少, 结石碎石及取石率高, 术后恢复快［1］。近年来本院泌尿外科开展超声引导下经皮肾镜钬激光碎石取石治疗, 获得广大患者及家属的一致好评, 并在区域范围内打响一定知名度。为更好的配合手术操作, 本研究主要探讨经皮肾镜碎石术的护理配合方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6～8月本院进行的经皮肾镜钬激光碎石术患者100例, 其中男63例, 女37例, 年龄23～59岁, 平均年龄(35.7±1.8)岁, 将患者随机分为观察组和对照组, 各50例。所有患者手术前均签署麻醉和手术同意书, 两组患者性别、年龄及手术部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规护理, 观察组进行护理干预, 具体包括如下内容。

1.2.1 术前访视 术前访视注重了解患者病情及进行必要的心理疏导, 一般于术前1 d对患者进行访视, 详细了解患者结石大小及部位及合并疾病, 了解患者拟手术穿刺部位皮肤状况, 告知患者手术注意事项, 并详细介绍手术流程, 尽量减轻患者焦虑, 缓解患者术前恐惧程度, 促使患者保持良好的心态更好的配合手术。术前告知患者术中麻醉方式及手术体位, 交代术中体位配合的重要性及更换体位的目的与方法, 避免紧张造成对手术和麻醉造成的影响。

1.2.2 术中用物准备 首先准备钬激光碎石的内镜成像系统及其导光系统, 确保钬激光碎石机处于备用状态, 提前进入手术室, 对钬激光机器进行预热机处理。准备超声仪用于术中定位, 16号的Feel-away塑料穿刺鞘以及斑马导丝、输尿管导管、筋膜扩张器、肾造屡管和肾穿刺针, 之后将已消毒输尿管硬镜联通鳄鱼钳一同开包备用。在患者入室后, 连接仪器及设备, 并调节参数, 在手术床两侧摆放截石位腿架,并使用约束带固定患者双腿, 配合医师经尿道置入导尿管,之后协助手术医师和麻醉医师将患者改为俯卧位。进行碎石操作前, 注意提醒外科医师将脑科手术薄膜贴黏贴于手术部位, 更好的收集灌注液, 保持手术室干净整洁。术中可将电视成像与摄像系统及超声仪放置于术者对侧, 持续泵注灌洗液的灌注泵放置于术者左侧, 钬激光碎石机则可放置于术中右侧。碎石开始时, 先打开超声仪, 明确定位后穿刺, 之后推开超声仪, 并连接成像摄像系统、输尿管硬镜导光束和冲洗灌注泵, 调节灌注泵压力, 确保视野清晰后观察结石, 一旦发现结石则可打开钬激光主机, 连接发射光纤, 调节钬激光功率进行碎石治疗。

1.2.3 术中观察的护理 加强患者体内管道的相关护理,尤其是改变体位时, 要协助麻醉医师做好背后硬膜外导管固定, 保证输液管路的通畅以及截石位时留置的导尿管, 避免以上管道因外力牵拉被动脱出。因术中大量冲洗液对患者泌尿系统进行灌注, 有条件时可使用加温后灌洗液进行, 如进行冷液体的冲洗, 则需注意避免术中寒颤和体温下降的发生,做好患者保温措施, 调节室温确保在24℃左右为宜, 尽量减少患者暴露部位, 及时发现和处理低体温。在手术过程中,尤其是麻醉后的翻身过程中, 一定要严密观察各项生命体征,如呼吸, 血压等变化情况, 避免体位性低血压的发生。俯卧位男性患者注意对外生殖系统的保护, 女性注意对乳房的保护。定时询问患者自身感受, 一旦发生呼吸困难与腹胀等情况, 及时与麻醉医师和手术医师沟通。

1.2.4 术后护理 手术后在搬运患者过程中, 注意保护患者隐私, 并对患者手术部位残留血迹进行擦拭。离开手术室前为患者穿上衣、裤, 在回病房过床时注意动作轻柔, 并由专人保护引流管, 避免滑脱。详细与病房护士对患者病情、皮肤情况、手术情况及输液及引流管情况进行交接。

1.3 观察指标 比较两组发生护理相关不良事件及护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查表, 分为满意、一般、不满意三种。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理相关不良事件发生率比较 观察组出现输液管道脱出1例, 阴囊受压水肿1例, 因用物准备不全导致手术中断1例, 而对照组出现输液管道脱出4例, 阴囊受压水肿5例, 因用物准备不全导致手术中断6例, 观察组出现不良事件发生率显著低于对照组(χ2=8.198, P＜0.05)。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为90.0%,显著高于对照组的36.0%(χ2=31.274, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

肾脏结石作为目前临床常见病和多发病, 据不完全统计［2］,中国人群中有30%存在不同程度的泌尿系统结石, 其余饮用水硬度偏高, 钙镁离子含量过多等有关［3］。这对肾脏结石,目前多采用经皮肾镜钬激光碎石治疗, 其已成功取代传统手术成受患者接受的手术方式之一。本院近年进行该手术取得较好疗效［4］。本研究从术前访视、术中用物准备、术中观察的护理和术后护理四个方面对手术配合进行总结, 发现护理干预后出现输液管道脱出、阴囊受压水肿及因用物准备不全导致手术中断的总比例显著低于导致。其中出现输液管道脱出事件, 主要是在患者有截石位改为俯卧位时脱出, 观察组重点关注该阶段, 在翻身前, 将输液器关闭并放置于患者床头, 避免对输液管道牵拉导致的脱出事件, 阴囊受压水肿则主要是因俯卧位后未对麻醉患者进行处理, 观察组将患者双大腿垫高, 保持阴囊的悬空状态, 有效减少和避免因长期压迫导致的水肿。并将术前用物准备进行列表处理, 详细针对每项进行准备, 减少和避免了用物准备不全手术中断情况的发生。

综上所述, 有效的护理干预, 能显著减少经皮肾镜钬激光碎石护理相关不良事件, 对提高护理满意度有积极意义,值得推广应用。

［1］ 黄小清, 韩小云, 张芳.微创经皮肾镜超声碎石取石术的护理配合.辽宁医学院学报, 2014, 35(5):87-88.

［2］ 彭玉贤.微创经皮肾镜碎石术的手术护理.护士进修杂志, 2010, 25(4):367-368.

［3］ 应飞, 张书芳, 冯向瑞.老年患者经皮肾镜气压弹道碎石术的护理配合.中国现代药物应用, 2011, 5(16):100-101.

［4］ 胡银燕, 吴筱阳.经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(5):277.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.175

2015-04-20］

110041 沈阳市第一人民医院手术室