不同时间段对TAT皮试结果的临床观察

郑振兰 陈淑萍 陈小丽

不同时间段对TAT皮试结果的临床观察

郑振兰 陈淑萍 陈小丽

目的 研究不同时间段对精制破伤风抗毒素(TAT)皮试结果的影响, 为护理人员能尽量避开影响皮试结果的时间段, 对患者进行破伤风抗毒素注射提供依据。方法 收集在08:00～11:00、11:00～14:00、14:00～18:00、18:00～21:00、21:00～次日08:00五个时间段注射TAT皮试的结果。在这五个时间段中发现08:00～11:00的皮试结果阳性率较低, 故对其他四个时间段皮试结果为阳性者, 于次日重新皮试。对比两次皮试中相同个体均出现阳性的例数。结果 五个时间段首次皮试, 结果为阳性690例, 阴性5513例, 差异有统计学意义(χ2=1164.25, P＜0.05)。四个时间段重新皮试, 结果为阳性有28例,阴性637例, 假阳性率为95.79%, 差异有统计学意义(χ2=33.15, P＜0.005)。结论 不同时间段对TAT皮试结果的影响存在差异性, 护理人员在临床进行破伤风抗毒素注射时, 应尽量避开影响皮试结果的时间段, 以降低阳性率的发生。

破伤风抗毒素；时间段；皮试；结果

随着工农业机械化及交通事业的快速发展, 各种创伤及交通事故屡有发生, 临床上对于TAT的使用, 几乎是见破就用, 因此需预防注射TAT的患者相应增多［1］。而在临床工作中, 为TAT皮试阳性患者进行脱敏注射时, 患者常产生急躁、厌烦情绪, 不利于临床工作。作者在进行TAT皮试时, 发现部分患者在中午或夜间皮试结果呈阳性, 而在上午或下午皮试结果却呈阴性。为研究这一现象, 观察不同时间段对TAT皮试结果的影响, 现做如下实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊室2010年11月～2011年4月在08:00～11:00、11:00～14:00、14:00～18:00、18:00～21:00、21:00～次日08:00五个时间段注射TAT皮试, 年龄≥6岁的1203例患者或患儿为研究对象, 排除有TAT过敏史、过敏性体质者、有家属过敏史的患者或患儿, 病情严重者、无法在双上臂做皮试者以及空腹、饮酒者。其中男717例, 女486例,年龄6～80岁, 平均年龄43岁。

1.2 材料 所用药物为江西生物制品研究所生产的TAT l500 IU 0.6～0.8 ml/支；生理盐水为扬州中宝制药有限公司生产, 5 ml/支；注射器为上海康德莱企业发展集团有限公司生产, 1 ml、2 ml注射器、4号针头, 消毒用生理盐水。

1.3 皮试液的配制方法［2］用1 ml注射器吸取TAT药液1500 U 0.6～0.8 ml/支加生理盐水至1 ml, 去掉0.9 ml, 加生理盐水稀释至1 ml。

1.4 皮试结果的判定标准［3］阴性: 局部无红肿, 皮丘无增大或增大, 周围发红, 但不超过1 cm, 或有伪足不超过2个。阳性: 局部皮丘直径在1 cm 以上, 周围红晕有伪足3个以上,局部发痒, 皮丘硬而不规则、中央发白, 有的患者可出现全身症状, 如皮肤瘙痒、荨麻疹、鼻咽部发痒、咳嗽、恶心、干呕、眼痒、流泪、心慌不适等症状。

1.5 方法 针对上述除08:00～11:00外的时间段中皮试结果出现阳性者, 于次日上午及下午重新皮试。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 皮试结果的判断受皮试方法、皮试部位、判断标准、皮试的执行者、剂量、批号、饮酒、空腹等影响,本实验中患者两次所用TAT为同一批号, 皮试液的配置、皮试部位、皮试方法及判断标准均严格按照规定的方法进行,两次皮试的结果均由同一批护理人员观察, 尽可能的排除其他因素干扰。

2.2 皮试结果 1203例注射TAT皮试患者首次皮试结果除08:00～11:00皮试结果阳性者行脱敏注射外, 其余四个时间段皮试结果为阳性者。假阳性率为95.79%。见表1, 表2。

表1 首次皮试结果(n, %)

表2 重新皮试结果(n)

3 讨论

破伤风抗毒素是马的免疫血清, 能中和患者体液中的破伤风毒素。它具有抗破伤风抗体, 同时又是含异种蛋白的制剂, 具有抗原性, 可发生变态反应, 故注射前必须做皮试。若皮试为阳性, 务必脱敏注射或改用破伤风人免疫球蛋白［4］。但采用脱敏注射会增加患者的痛苦和时间及护理人员的工作量, 因此大大减少了TAT的临床使用率。目前虽有人血源的抗破伤风免疫球蛋白制剂, 但其来源不多, 制备较复杂, 且不能普遍应用, 因此TAT仍为预防和治疗破伤风的主要生物制品。1203例使用TAT皮试的患者中, 皮试阳性率为11.12%,其中假阳性率为95.79%。

根据表1的临床观察, 表明不同时间段对TAT皮试结果的影响存在差异性。经临床观察和经验, 注射TAT的患者,多数在11:00～14:00、14:00～18:00、18:00～21:00、21:00～次日08:00这四个时间段比较高, 针对这一结果, 将怀疑有假阳性者, 于次日重新皮试, 结果假阳性率高达95.79%。其中以11:00～14:00、21:00～次日08:00的假阳性阳率最高。可能的原因有以下几点：①TAT皮试过敏发生, 表现为Ⅰ型变态反应, 是由于抗原进入机体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE 特异性结合, 启动肥大细胞及嗜碱性粒细胞的活化信号,释放生物活性递质, 作用于靶器官, 从而出现症状［5］。②糖皮质激素具有稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜, 使胞浆内环磷酸腺苷(CAMP)浓度升高, 阻止血管活性介质释放, 抑制体内免疫应答［7］。③体内糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性, 主要受促肾上腺皮质激素的调节, 每日上午8:00～10:00为其分泌高峰, 而后逐渐下降, 24:00为分泌低潮。在上午8:00～11:00皮试, 体内糖皮质激素分泌处于高潮, 人体内免疫应答抑制较强, 可抑制Ⅰ型超敏反应的发生, 在下午或夜间皮试, 糖皮质激素分泌下降, 对体内免疫应答抑制较弱,人体较易发生免疫应答［7］。正是这种原因, 导致了时间段对皮试结果的影响。

不同时间段对皮试结果有着一定的影响已被许多人所认识。王学英［5］报道：由于时间段不同而出现不同的皮试结果。罗其新［6］报道, TAT皮试在13:00～14:00时易出现阳性反应。而在77例夜晚皮试阳性患者, 次日重新皮试时皆转阴。说明药物皮试反应的节律性确实存在［8］。

TAT是预防破伤风的主要手段之一, 也是最经济、最有效的方法, 在临床中被广泛使用［8］。若TAT皮试阳性, 则一般采用脱敏疗法。脱敏注射方法既繁琐又耗时, 既增加了患者的痛苦, 也增加了护理人员的工作量。本实验对临床工作有一定的指导意义, 在阳性率高发的时间段, 特别是在晚上21:00～次日08:00, 应尽量避免注射破伤风抗毒素。

［1］ 王桂梅, 曲立美, 于建民.破伤风抗毒素皮试的探讨.临床护理杂志, 2009, 5(1):77-78.

［2］ 马茹娅, 鲍曼玲.护理技术.北京:人民卫生出版社, 2005: 147.

［3］ 姚智.病原生物与免疫学.北京:清华大学出版社, 2007:296.

［4］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第16 版.北京：人民卫生出版社, 2007:902.

［5］ 王学英.药物皮试不可忽视时间段因素的影响.中华护理杂志, 1990, 25(9):496.

［6］ 罗其新.药物皮试与时间关系的探讨.实用护理杂志, 1992, 8(8):15～16.

［7］ 张炳业, 周峰, 李学斌.时间段对青霉素皮试结果的影响.青海医药杂志, 2003, 33(7):50.

［8］ 胡风华.破伤风抗毒素皮试假阳性原因与对策.天津护理杂志, 2009, 4(2):122-123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.174

2015-02-02］

361009 福建省厦门市中医院外二科(郑振兰陈淑萍), 手术室(陈小丽)

刘丽华