不同时间进行雾化吸入对毛细支气管炎治疗效果的影响

陈妍妍

不同时间进行雾化吸入对毛细支气管炎治疗效果的影响

陈妍妍

目的 探讨不同时间给予布地奈德混悬液雾化吸入对婴幼儿毛细支气管炎治疗效果的影响。方法 40例毛细支气管炎患儿随机分成实验组与对照组, 每组20例。两组患儿在常规抗病毒、化痰及对症治疗的基础上, 实验组给予布地奈德混悬液雾化吸入, 将首次雾化时间提至每日清晨4:00～5:00；对照组同样给予布地奈德混悬液雾化吸入, 按常规雾化时间进行治疗, 首次雾化时间为每日上午8:00～9:00。对两组治疗疗效、主要症状及体征缓解和消失时间、住院时间进行比较分析。结果 ①两组患儿在主要症状缓解时间及住院时间方面比较, 实验组均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。②在治疗效果方面比较, 实验组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 提早每日首次雾化时间更能有效缓解病情, 缩短病程, 更能提高治愈率, 易于推广。

婴幼儿；毛细支气管炎；雾化时间；疗效

毛细支气管炎为病毒感染所引起, 其主要为呼吸道合胞病毒, 发作性喘憋为其特点, 一年四季均可发病, 但以冬春季较多见。治疗上目前尚无特效的治疗方法, 以控制喘憋、缓解支气管阻塞为主, 吸入糖皮质激素治疗已在毛细支气管炎的治疗中很好的推广。目前最常用的治疗药物为布地奈德混悬液, 它也是美国FDA批准的唯一一种吸入性糖皮质激素。它局部抗炎作用较强, 吸入后起效快, 能很好的控制喘憋, 而且安全性较高。在临床观察治疗中, 毛细支气管炎症状的其中一个特点为其喘憋及剧烈咳嗽多在晨起较重, 故改变目前常规的雾化时间(上午8:00～9:00), 将时间提前至清晨4:00～5:00左右, 对于患儿呼吸、心率恢复正常的时间, 咳嗽、喘息等症状缓解的时间, 肺部体征消失的时间, 住院时间的长短以及治疗疗效的影响有无明显变化, 本文对本院2014年1～12月住院的40例毛细支气管炎患儿, 分别在不同的时间给予布地奈德混悬液给予氧气驱动雾化吸入, 进一步观察不同时间段雾化治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月在孟州市人民医院儿科住院的毛细支气管炎患儿作为研究对象, 纳入研究的这些实验对象年龄1～12个月, 符合第7版《儿科学》毛细支气管炎诊断标准, 入选病例均为第1次发病, 无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症, 未进行机械通气, 并且排除肺结核等疾病,纳入研究的患儿近期均未使用过糖皮质激素治疗, 就诊时均有阵发性咳嗽、发作性喘息等临床症状, 呼吸、心率增快,肺部存在哮鸣音和(或)湿啰音等体征。最终有40例患儿纳为研究对象, 将40例患儿随机分为实验组和对照组, 每组20例。实验组中男10 例(50.0%), 女10 例(50.0%)；对照组中男11 例(55.0%), 女9 例(45.0%)。两组患儿性别、体重、年龄大小以及治疗前的病程长短等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿在常规给予抗病毒、化痰及对症治疗等的基础之上, 实验组给予布地奈德混悬液0.5 mg/次加生理盐水至2 ml, 2次/d, 由氧气驱动雾化面罩吸入, 将首次雾化时间提至每日清晨4:00～5:00。对照组则按照常规雾化时间进行治疗, 首次雾化时间为每日上午8:00～9:00。

1.3 疗效评价标准［1］显效：治疗3 d, 咳嗽和喘憋症状明显减轻, 肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失；有效：治疗3～7 d后,咳嗽减轻, 气促喘息缓解, 肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失；无效：治疗7 d, 咳嗽气促, 肺部听诊情况无明显好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 出院指征［2］临床症状及体征基本消失, 无咳嗽或偶咳, 无发热、喘憋。

1.5 观察指标 对两组患儿经过治疗后咳嗽、喘息消失的时间, 心率、呼吸恢复正常的时间, 肺部体征(即哮鸣音及湿啰音)消失的时间, 住院时间以及治疗疗效进行统计学比较分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗疗效比较 两组患儿经过上述不同时间段的雾化治疗后, 实验组中显效17例, 有效2例, 无效1例,总有效率为95.00%；对照组中显效12例, 有效2例, 无效6例, 总有效率为70.00%。实验组患儿总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.329, P=0.037＜0.05)。

2.2 两组患儿主要临床症状及肺部体征缓解时间以及住院时间比较 两组患儿的主要临床症状缓解时间(即咳嗽、喘息消失时间), 心率、呼吸恢复正常时间, 肺部体征消失时间(即肺部哮鸣音及湿啰音消失时间)以及住院时间等这6个方面进行比较, 实验组患儿均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿主要临床症状及肺部体征缓解时间及住院时间比较(s, d)

表1 两组患儿主要临床症状及肺部体征缓解时间及住院时间比较(s, d)

注：两组比较, P＜0.05

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3 讨论

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿较常见的下呼吸道感染。目前在毛细支气管炎的治疗中抗炎药物所起的作用日益明显, 外源性糖皮质激素可干预炎症细胞的聚集, 降低炎症因子的水平, 从而减轻呼吸道合胞病毒感染引起的气道炎症［3］。保持呼吸道通畅可直接影响患儿疾病的康复速度和预后。吸入糖皮质激素是持续性喘息的基本控制药物, 也是喘息急性发作时的一线控制药物［4］。布地奈德混悬液是目前唯一能够雾化吸入的糖皮质激素。当吸入布地奈德呈游离状态时,能与肺组织细胞内脂肪酸结合成无活性的复合物——布地奈德-脂肪酸脂, 当肺组织内游离布地奈德浓度降低时, 该复合物可通过解脂酶, 将脂肪酶解离, 释放出更多有活性的游离布地奈德而发挥抗炎作用［5］。

毛细支气管炎患儿发作性喘憋、呼吸困难多在晨起较重,可能与下列因素有关：血浆肾上腺素在下午16:00最高, 在凌晨4:00最低；血浆组胺水平在凌晨4:00最高, 而在下午16:00最低；血浆氢化可的松在下午19:00最高, 而在半夜最低。因此可根据这些特点, 将每日首次雾化时间提前至清晨4:00～5:00, 能更迅速的缓解喘憋症状喘憋症状。在本研究中主要临床症状缓解时间及住院时间、治疗疗效的比较, 实验组均优于对照组, 说明提早每日首次雾化时间更能有效缓解病情, 缩短病程, 可取得理想的治疗效果, 但唯一不足之处为加重护理负担, 但亦值得推广。

［1］ 崔玲.布地奈德溶液雾化治疗急性毛细支气管炎疗效观察.中华全科医学, 2013, 11(8):1252-1253.

［2］ 石宏, 相恒杰, 谢军平.不同剂型氨茶碱治疗毛细支气管炎的疗效.实用儿科临床杂志, 2011, 26(16):1274-1275.

［3］ 刘传合.小儿细支气管炎防治学术研讨会会议纪要.中华儿科杂志, 2011, 49(12):959-961.

［4］ 杨锦莲.布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察.山西医药杂志, 2012, 42(6):44-45.

［5］ 李玉茹, 肖立峰, 张晓鹏, 等.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志, 2006, 21(18):1232-1234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.123

2015-04-30］

454750 河南省孟州市人民医院