股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究

付 伟

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究

付 伟

目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 76例老年股骨转子间骨折患者, 随机分为观察组与参考组, 各38例。观察组采用股骨近端锁定钢板治疗, 参考组采用动力髋螺钉治疗, 观察两组患者术中出血量、手术时间、骨折处愈合时间, 比较两组患者骨折愈合情况及并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间及骨折处愈合时间均明显优于参考组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；患者骨折愈合优良率显著高于参考组, 并发症发生率显著低于参考组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折对患者机体损伤较小,患者术后恢复良好, 同时并发症发生率低, 可在临床推广使用。

股骨近端锁定钢板；老年股骨转子间骨折；动力髋螺钉

股骨转子间骨折在临床较为常见, 在髋部骨折中占35.7%左右, 老年患者由于骨质疏松等原因, 股骨转子间骨折较为常见。临床治疗主要通过内固定治疗实现骨折稳定,促进患者活动能力的恢复。动力髋螺钉是较为常见的内固定装置, 在临床使用较为广泛, 然而近年来多数研究者发现其患者常出现股骨头切割、术后髋内翻畸形等并发症［1］, 因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的临床意义。作者对本院近年来收治的76例老年股骨转子间骨折患者进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年2月～2013年1月收治的76例老年股骨转子间骨折患者, 男41例, 女35例, 年龄60～82岁, 平均年龄(71.23±4.44)岁, 受伤原因：交通事故伤51例,坠落伤15例, 摔倒10例, 所有患者均符合股骨转子间骨折相关诊断标准；AO骨折分型：A1型25例, A2型30例, A3型21例。将患者随机分为观察组与参考组, 各38例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组：全身麻醉或者连续硬膜外麻醉, 患者在手术台上平卧, 患侧髋部稍微垫高, 骨折闭合牵引复位在C形臂X光机透视监控下进行。观察复位效果满意后可在股外侧大转子2 cm部位做纵行切口, 切口向下延长, 将股外侧肌及阔筋膜切开, 保证股骨基底部及骨折处充分显露, 复位骨折断端, 在C臂X光机透视下进行, 复位完成后将锁定钢板放置在股骨近端外侧, 在锁定套筒引导下将3枚导针经钢板近端打入股骨颈方向, 之后在C臂X线正侧位透视下将导针逐一拔出, 将3枚螺钉柠入对股骨头颈部进行固定, 将锁定螺钉拧入钢板远端。参考组：经髋外侧切口进入, 大转子及股骨近端均能充分显露, 将患肢牵引, 复位骨折, 在大转子顶点下方向股骨头颈方向将克氏针打入, C臂X线正侧位观察, 复位效果良好后依次测深、钻孔、将髋螺钉及套筒钢板进行安装, 将尾钉拧入加压, 将钢板固定。两组患者术后均常规接受抗感染治疗, 术后1～3 d内将引流管拔出, 患肢外展制动；术后第2天患肢接受长收缩锻炼, 逐渐过度至髋关节、膝关节及屈伸踝关节主动训练。

1.3 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、骨折处愈合时间, 对两组患者术后并发症发生情况进行观察。

1.4 疗效判定标准［2］根据Harris标准评分对患者临床治疗效果进行观察, 主要包括功能、疼痛、畸形及关节活动度四个方面。优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以率(%)表示, 以均数 ± 标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者术中出血量显著少于参考组, 观察组手术时间及骨折处愈合时间均明显短于参考组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较分析 患者治疗优良率显著高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较分析(s)

表1 两组患者手术情况比较分析(s)

注：两组比较, P＜0.05

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表2 两组患者临床治疗效果比较分析［n(%)］

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者康复期间未出现并发症, 参考组出现6例内置物松动、2例深静脉血肿、2例股骨颈切割, 并发症发生率为26.3%, 两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着老龄化的推进, 我国髋骨骨折患者发生人数明显增加, 老年人机体各项功能均出现衰退, 极易出现不稳定性骨折及粉碎性骨折。临床研究显示老年股骨转子间骨折采用非手术治疗时极易引起髋关节内外畸形、关节僵硬、下肢短缩、股骨头坏死、骨折端不愈合及畸形愈合等, 同时手术治疗疗程较长, 患者长期卧床极易引起深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症, 不利于患者康复［3］, 因此必要的手术治疗有着重要的临床意义。

目前临床治疗老年股骨转子间骨折的手术方法较多, 然而临床效果并不能令人满意, 老年患者多骨质疏松, 骨强度及骨质量减退, 因此骨与内固定器之间锚合力明显降低, 极易出现内固定失效等导致手术失败；同时老年患者多伴随骨质疏松、心脏病、高血压及糖尿病等慢性疾病, 常出现多种并发症［4］。Gamma钉、动力髋螺钉等常导致拉力螺钉切出股骨头、急性愈合、肢体短缩等并发症［5］。本次治疗中采用股骨近端锁定钢板治疗作为髓外固定系统, 术中骨膜剥离明显减少, 骨折端血供得到较大程度的保留；手术切口较小,钢板大小可根据患者骨折断端情况随意选择, 无需塑形, 手术时间较短；术中采用螺钉, 抗拉力及锚合力良好, 粉碎骨块能够固定拉拢为一个整体, 同时松质骨螺钉有效避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点。

综上所述, 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短、术中出血量少等优势, 患者术后康复时间短且效果良好, 并发症发生率低, 可在临床推广使用。

［1］ 王竑昕.骨密度值与老年股骨转子间骨折内固定失效的关系.中国矫形外科杂志, 2012, 20(16):1527.

［2］ 蒋月姜.锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折术后患者感染的预防及护理.中华医院感染学杂志, 2013, 23(9):2235.

［3］ 吴刚.微侵袭锁定接骨板技术治疗老年股骨转子间骨折与动力髋螺钉的比较研究.中国矫形外科杂志, 2013, 21(8):766.

［4］ 刘爱国.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析.中国矫形外科杂志, 2012, 20(12):1072.

［5］ 罗群强.股骨近端解剖锁定钢板及动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究.中国矫形外科杂志, 2012, 20(10):887.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.076

2015-01-04］

463600 河南省正阳县人民医院