亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病微血管并发症关系的研究

徐静 朱凤

亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病微血管并发症关系的研究

徐静 朱凤

目的 观察亚临床甲状腺功能减退症(甲减)与2型糖尿病(T2DM)合并微血管病变的相关性。方法 50例2型糖尿病合并亚临床甲减患者作为亚临床甲减组, 50例2型糖尿病同时甲状腺功能正常的患者作为对照组, 观察两组患者的糖尿病微血管并发症的情况。结果 亚临床甲减组的2型糖尿病合并微血管并发症均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 亚临床甲减与2型糖尿病合并微血管并发症存在相关性。

2型糖尿病；亚临床甲状腺功能减退症

糖尿病已经成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势, 最新的流行病学数据显示,我国的糖尿病发病率高达9.7%, 全国有9240万糖尿病患者, 1.48亿糖尿病前期患者, 已经超越印度成为全球范围糖尿病增长最快的地区并且成为世界糖尿病第一大国。糖尿病微血管病变主要表现为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病外周神经病变。糖尿病微血管并发症是影响糖尿病患者生活质量的重要原因。

普通人群甲状腺功能异常的患病率为5%～8%, 而糖尿病患者中有甲状腺功能异常者的患病率是甲状腺功能正常的2倍以上, 为13%～32%, 其中以亚临床甲状腺功能减退症最常见。亚临床甲状腺功能减退症是指血促甲状腺激素(TSH)升高而甲状腺激素水平正常的一种病理状态。糖尿病患者合并甲状腺疾病的发病率较健康人群高4.8%～31.4%［1］。T2DM

患者合并亚临床甲减的发病率可高达10.7%～22.4% , 且女性患者发病率高于男性［2,3］。本研究通过2型糖尿病患者中亚临床甲减与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变的相关性, 探讨亚临床甲减与2型糖尿病微血管并发症间的关联。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月于本院内分泌科住院治疗的50例2型糖尿病合并亚临床甲减患者作为亚临床甲减组, 50例2型糖尿病同时甲状腺功能正常的患者作为对照组, 患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,入选标准：年龄＞18岁；排除标准：糖尿病急性并发症、恶性肿瘤、肝肾功能异常、既往甲状腺疾病史及使用影响甲状腺功能的药物者, 妊娠及哺乳期妇女。两组患者年龄、病程及血糖等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较±s)

表1 两组患者一般情况比较±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；FPG：空腹血糖；PPG：餐后血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；TSH：促甲状腺激素

组别例数年龄(岁)病程(年)性别比(男/女)FPG(mmol/L )PPG(mmol/L )HbA1c(mmol/L)TSH(μIU/ml)亚临床甲减组5063±2111.6±8.322/288.3±2.011.6±2.87.6±1.8 6.9±2.3a对照组5060±2412.1±7.423/278.4±2.111.4±2.97.5±1.72.5±1.1

1.2 方法 两组分别进行临床、生化指标测定, 并进行糖尿病微血管并发症的筛查及分期。生化指标的测定：血糖采用葡萄糖氧化酶法, 血脂采用全自动生化仪检测, 胰岛素和C肽采用化学发光法, 甲状腺功能及甲状腺抗体的测定采用化学发光法。

1.3 诊断标准 ①亚临床甲减：血清TSH＞4.0 mIU/L, 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)在正常范围内。②糖尿病肾病：尿白蛋白分泌率(UAER) ＜30 mg/24 h为正常, ＞30 mg/24 h诊断为糖尿病肾病。③糖尿病视网膜病变：按1984年第一届全国眼底病学术会议提出的糖尿病视网膜病变分期诊断标准, 由眼科医生通过眼底镜检查进行诊断。④糖尿病周围神经病变：自主症状及神经传导速度的检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

亚临床甲减组肾病及周围神经病变的发生率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病视网膜病变的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病及其血管并发症已经成为严重威胁人民健康的常见病、多发病, 给社会和家庭带来沉重的经济负担。糖尿病微血管病变是指微小动脉和微小静脉之间毛细血管和微血管网因长期高血糖影响引起该部分微血管内皮损伤, 基底膜增厚, 通透性增加, 微血管舒缩功能障碍, 微血管瘤及微血栓形成和血管闭塞而导致的微循环障碍。由于微血管遍布全身各个组织器官, 所以糖尿病所致的微血管病变也很广泛。本研究通过2型糖尿病患者中亚临床甲减与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变的相关性, 探讨亚临床甲减与2型糖尿病微管并发症之间的关联。本研究显示, 2型糖尿病合并亚临床甲减的患者, 其肾病的发生率更高, 且差异具有统计学意义(P＜0.05), 这与Chen 等［4］的研究得出的结论相似。同时视网膜病变的发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但周围神经病变的发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病微血管病变机制十分复杂, 它是糖尿病患者出现的各种并发症, 如视网膜、肾脏、神经病变的中心环节。目前未见明确的研究报道, 其具体影响的机制仍未明确。

综上所述, 2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症的患者, 其微血管并发症及周围神经病变的发生率更高, 提示亚临床甲减与2型糖尿病的微血管病变发生相关。亚临床甲减可促进糖尿病的进程, 与糖尿病微血管并发症相关, 能够促进糖尿病微血管并发症的发生。因此, 2型糖尿病患者需定期进行甲状腺功能检查, 以便及早诊断和干预亚临床甲减,从而延缓2型糖尿病慢性微血管并发症的发生、发展。

［1］ Kadiyala R, Peter R, Okosieme OE. Thyroid dysfunction in patients with diabetes: clinical implications and screening strategies. Int J Clin Pract, 2010, 64(8):1130-1139.

［2］ 吴景程, 李晓华, 彭永德, 等. 2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与糖尿病血管并发症关系的研究.中华内分泌代谢杂志, 2011, 26(4):304-306 .

［3］ Yang GR, Yang JK, Zhang L, et al. Association between subclinical hypothyroidism and proliferative diabetic retinopathy in type 2 diabetic patients:a case-control study. Tohoku J Exp Med, 2010, 222(4):303-310.

［4］ Chen HS, Wu TE, Jap TS, et al. Subclinical hypothyroidism is a risk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in type 2 diabetic patients. Diabet Med , 2007, 24(12):1336-1344.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.071

2015-08-26］

110023 沈阳市第五人民医院内分泌科