三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析

王丽娜

三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析

王丽娜

目的 探究三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法 108例慢性肥厚性鼻炎患者, 随机分为A、B、C组, 各36例。A组患者采用下鼻甲黏膜部分切除术治疗, B组患者采用下鼻甲骨外术治疗, C组患者采用下鼻甲等离子低温消融术治疗, 观察比较三组患者治疗效果、手术情况和术后并发症情况。结果 A组、B组和C组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组和B组患者手术时间均长于C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量多于C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术后并发症发生率高于C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 慢性肥厚性鼻炎采用下鼻甲等离子低温消融术治疗, 可有效缩短患者手术时间, 减少术中出血量, 降低术后并发症发生率, 手术效果良好。

慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲黏膜部分切除术；下鼻甲骨外术；下鼻甲等离子低温消融术

慢性肥厚性鼻炎是临床中较为常见的一种鼻腔慢性炎症, 多是由慢性单纯性鼻炎发展而来, 患者发病率较高［1］。多项临床资料显示该病症保守治疗效果不乐观, 目前多采用手术疗法。为进一步研究慢性肥厚性鼻炎的最佳手术方法,本院选取108例患者作为研究对象展开临床研究, 其中下鼻甲等离子低温消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效显著, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2014年6月～2015年2月收治的慢性肥厚性鼻炎患者中选取108例作为研究对象, 所有患者均符合慢性肥厚性鼻炎的临床诊断标准［2］, 经探针触压和CT检查均确诊为慢性肥厚性鼻炎；将患者随机分为A、B、C组, 各36例。A组中男21例, 女15例, 平均年龄(41.2±5.4)岁, 平均病程(7.1±2.2)年；B组中男22例, 女14例, 平均年龄(41.7±5.0)岁, 平均病程(7.0±2.5)年；C组中男22例,女14例, 平均年龄(41.8±5.3)岁, 平均病程(7.2±2.9)年；排除合并冠心病者、糖尿病者以及存在凝血功能障碍者, 所有患者均同意参与本次临床研究并均已于术前签订知情同意书。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组采用下鼻甲黏膜部分切除术治疗：于下鼻甲前端行切口(3～4 mm), 使用剥离子分开下鼻甲骨和黏膜组织, 于鼻内镜下将鼻甲肥大部分的黏膜剪除, 必要时也可将部分骨质剪除, 剪除体积需＜1/3总体积。

B组采用下鼻甲骨外术治疗：于鼻内镜下, 使用一定宽度的鼻中隔剥离子向下鼻道伸入, 置于下鼻甲内侧面, 向外侧压迫骨折下鼻甲, 形成骨折线, 将鼻腔通气截面积扩大,由前向后依次将骨折移至通气适度处。

C组采用下鼻甲等离子低温消融术治疗：调整等离子低温射频消融系统强度为五档, 将等离子刀头浸入氯化钠溶液中, 根据患者鼻甲肥厚程度, 选取适当数量的进针点(3～6个),沿着与下鼻甲前端相平行的长轴方向, 从下鼻甲黏膜入路,对肥厚游离缘和后端进行消融, 保持消融10～15 s/孔, 当黏膜出现轻度变白收缩时停止, 贴敷止血纱布于下甲表面。

1.3 观察指标 观察比较三组患者临床疗效、手术时间以及术中出血量和并发症情况。

1.4 疗效判定标准 制定本次研究中患者临床疗效判定标准：显效：鼻腔通气正常, 下鼻甲大小正常, 与鼻中隔和鼻底相隔≥5 mm；好转：鼻腔通气与术前相比显著改善, 下鼻甲明显缩小, 与鼻中隔相隔2～5 mm；无效：鼻腔通气、下鼻甲大小与术前相比均无改善；治疗总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察比较三组患者临床疗效, A组中显效、好转和无效分别为19、15和2例, 治疗总有效率为94.4%；B组分别为20、13和3例, 治疗总有效率为91.7%；C组分别为23、11和2例, 治疗总有效率为94.4%；三组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 手术时间和术中出血量 观察比较三组患者手术情况, C组患者手术时间短于A组和B组, 患者术中出血量少于A组和B组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 并发症发生率 观察比较三组患者术后并发症情况, C组患者术后并发症发生率低于A组和B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者手术情况比较±s)

表1 三组患者手术情况比较±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml) A组36 25.7±4.8a37.4±4.7aB组36 19.4±4.5a12.6±3.4aC组3616.2±4.2 5.3±2.2

注：C组比较,aP＜0.05

表2 三组患者术后并发症发生率比较(n, %)

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是一种以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为临床特征的炎症, 患者发病原因与单纯性鼻炎较为相似, 肥厚部位以下鼻甲较为多见, 尤其是前后端。慢性肥厚性鼻炎患者发病时间较长, 患者一般临床症状与单纯性鼻炎相同, 只是程度较重。常见的有鼻腔持久阻塞(鼻塞)、嗅觉减退(鼻呼吸障碍)以及耳鸣和听力减退等症状, 鼻黏膜常呈暗红色, 下鼻甲表面凹凸不平呈桑椹样改变, 使用探针触之较硬, 弹性差或无弹性。由于患者鼻塞严重, 常用口呼吸, 咽喉部受到长时间经口呼吸和到流鼻涕的刺激可出现发炎, 常表现为咽干、咽痛、异物感、发痒干咳和声音嘶哑等, 严重影响患者正常呼吸, 降低生活质量。

为进一步研究慢性肥厚性鼻炎的最佳手术方法, 本院选取108例患者作为研究对象展开临床研究, 分别采用下鼻甲黏膜部分切除术、下鼻甲骨外术以及下鼻甲等离子低温消融术等治疗, 此三种术式均为临床中治疗慢性肥厚性鼻炎的常用手术方法, 治疗效果相似, 但是与下鼻甲黏膜部分切除术和下鼻甲骨外术相比, 下鼻甲等离子低温消融术对患者下鼻甲表层黏膜损伤较小, 术后副作用少, 手术时间短, 患者疼痛小, 且能够最大限度地保护黏膜纤毛功能, 治疗效果显著。本次研究结果发现三组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05), C组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率与A组、B组比较差异均存在统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用下鼻甲等离子低温消融术治疗慢性肥厚性鼻炎, 患者手术时间短, 术中出血量少, 术后病情恢复快,并发症少, 临床疗效显著。

［1］ 刘志标, 刘收厚.等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗肥厚性鼻炎疗效观察.重庆医学, 2014, 43(32):4357-4359.

［2］ 张钦武, 杨晓燕.鼻内镜下鼻甲外移联合部分切除或低温等离子消融治疗肥厚性鼻炎疗效分析.中国内镜杂志, 2015, 21(3): 305-307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.069

2015-08-06］

455000 河南省安阳市口腔医院耳鼻喉科