胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析

周洁

胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析

周洁

目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响效果。方法 90例胆囊切除术患者, 随机分为观察组和对照组, 各45例。对照组给予芬太尼麻醉, 观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉, 观察两组患者生命体征情况、唤醒时间以及拔管时间。结果 观察组患者在气腹后以及拔管时的心率、收缩压以及舒张压明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者唤醒时间及拔管时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚在胆囊切除术中有着良好的麻醉效果, 能够稳定患者的血流动力学指标, 值得临床推广。

胆囊切除术；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；血流动力学

胆囊切除术是胆道外科常见的手术类型, 分为顺行性(由胆囊管开始)切除以及逆行性(由胆囊地步开始切除)切除两种类型［1］。麻醉是胆囊切除术中不可缺少的重要准备内容, 对于提升手术效果有重要作用。本次研究将探讨胆囊切除术中, 使用瑞芬太尼联合丙泊酚对麻醉过程中患者血流动力学的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年1月收治的胆囊切除术患者90例作为研究对象, 使用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 各45例。其中观察组中男25例,女20例, 年龄最小36岁, 最大50岁, 平均年龄(42.5±2.7)岁；对照组中男28例, 女17例, 年龄最小35岁, 最大50岁,平均年龄(41.8±2.5)岁。两组患者均携带各种胆囊疾病, 均行腹腔镜下胆囊切除术, 经肾功能常规检查、心功能、肝功能以及其他脏器系统检查, 排除患有严重全身系统疾病患者、严重心肝肾功能障碍患者, 排除对瑞芬太尼以及丙泊酚药物过敏患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 医护人员在患者进入手术室以后建立患者静脉通道, 连接心电监护仪器。两组患者术前均给予阿托品(0.5 mg)、鲁米那钠(0.1 mg)联合注射, 同时两组患者均给予咪达挫仑(0.03 mg/kg)、芬太尼(2.5 mg/kg)、丙泊酚(2.0 mg/kg)联合罗库溴铵注射液(50 mg)进行麻醉诱导, 患者此时进行气管插管, 连接麻醉剂, 给予患者机械通气, 保证患者潮气量达到8～12 ml/kg, 呼吸频率保持在12～14 bpm。

此时观察组患者给予瑞芬太尼［0.1～0.2 μg/(kg·min)］联合丙泊酚［2～3 mg/(kg·min)］静脉注射, 维持麻醉深度；对照组患者则给予单独芬太尼［0.03 μg/(kg·min)］注射, 并维持其麻醉深度。两组患者手术结束后立即停药, 等到患者恢复自主呼吸后拔管。

1.3 观察指标［2］医护人员在手术过程中应该观察统计两组患者在气腹后、拔管时两个阶段的心率、收缩压、舒张压等生命体征, 同时记录两组患者的唤醒时间以及拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征情况比较 观察组患者在气腹后以及拔管时的心率、收缩压以及舒张压明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者唤醒时间以及拔管时间比较 观察组患者唤醒时间及拔管时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者生命体征情况比较±s)

表1 两组患者生命体征情况比较±s)

注：两组比较, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)气腹后拔管时气腹后拔管时气腹后拔管时观察组4568.1±17.275.2±15.1125.2±22.1127.2±24.168.3±14.172.1±16.9对照组4592.4±18.190.6±19.2152.1±24.8147.9±21.291.2±17.985.5±11.2

表2 两组患者唤醒时间以及拔管时间比较-±s, min)

表2 两组患者唤醒时间以及拔管时间比较-±s, min)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数唤醒时间拔管时间观察组458.8±4.111.2±5.9对照组4516.2±10.1 24.2±12.3

3 讨论

当前阶段, 我国社会胆囊病并发几率越来越高, 腹腔镜下胆囊切除术凭借着其手术创伤较小、术后伤口恢复较快的优点, 被广泛的应用在胆囊疾病患者的临床治疗中。而胆囊切除术手术过程中, 必然会给予患者全身麻醉以及气管插管,上述手术准备对患者血流动力学的诸多指标都会造成直接影响。例如胆囊切除术手术过程中经常使用二氧化碳气腹, 保证患者体腹部内压升高, 激活患者体内的交感神经系统, 致使患者产生心跳加速、血压升高等应激反应, 并最终造成患者血流动力学的相关指标状态出现改变, 对患者的机体健康产生不利影响［3］。部分胆囊切除术患者在深度麻醉以后甚至会出现苏醒时间延长等现象。

瑞芬太尼以及丙泊酚均为目前临床上常见的麻醉药物类型, 其中瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂, 具有起效快、作用时间短、药效作用强等特点, 同时瑞芬太尼还不会影响到患者的肝肾功能, 是当前临床手术麻醉中使用较为广泛的一种麻醉药剂类型［4］。而丙泊酚则是一种新型的短小静脉全身麻醉药物, 能够清除患者体内血浆, 帮助患者迅速恢复平稳状态, 具有见效快、不良反应少等优点, 被广泛应用在当前的麻醉诱导、麻醉维持以及静脉复合麻醉等手术过程中。

在本次复合麻醉研究过程中, 瑞芬太尼以及丙泊酚均表现出了良好的镇痛、镇静效果。本次研究结果中, 给予舒芬太尼联合丙泊酚联合麻醉的观察组患者在心率、收缩压以及舒张压等指标上, 在气腹后以及拔管时与给予舒芬太尼单独用药的对照组相比明显降低(P＜0.05), 表明舒芬太尼联合丙泊酚联合用药能够有效抑制患者胆囊切除术中的气腹过激反应, 稳定患者的血流动力学指标, 同时还能够有效缩短患者的拔管时间以及唤醒时间, 具有良好的临床应用价值。

［1］ 马宇, 罗晓华.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学的影响.中国老年学杂志, 2013, 33(17): 4255-4256.

［2］ 许国庆, 徐金荣.舒芬太尼与芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响.现代医院, 2013, 13(6):44-46.

［3］ 许卫兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响.中外医疗, 2010(33):74-75.

［4］ 傅海清.在腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合七氟烷的麻醉效果观察及对血流动力学的影响.中国初级卫生保健, 2010, 24(5): 84-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.067

2015-08-06］

457000 河南省濮阳市第一人民医院麻醉科