肠内营养制剂对急性重症脑卒中后营养代谢支持的临床研究

邹达良 陈国祥 冯欣 周映彤 周燕娥 黎罗明

肠内营养制剂对急性重症脑卒中后营养代谢支持的临床研究

邹达良 陈国祥 冯欣 周映彤 周燕娥 黎罗明

目的 研究探讨不同肠内营养制剂对急性重症脑卒中后营养代谢支持的效果。方法 50例急性重症脑卒中患者作为研究对象, 按照随机对照原则分为观察组与对照组, 各25例。其中观察组以瑞高作为肠内营养制剂, 对照组则以瑞素作为肠内营养制剂。两组患者均于发病早期给予肠内营养,且营养支持的时间≥2周。对两组患者进行营养支持前及营养支持后第1周、第2周的血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、空腹血糖(Glu)及血红蛋白(Hb)水平进行监测, 同时注意观察患者的不良反应。结果 营养支持第1周, 两组患者的ALB、TP、Hb均较治疗前显著下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05),其中观察组患者的Glu明显升高, 对比营养支持前差异具有统计学意义(P＜0.05), 对照组治疗1周后与营养支持前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。营养支持第2周检测得出, 观察组的Hb与ALB明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的胃肠道不良反应情况均较低, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 以瑞高为代表的高蛋白营养剂可显著改善患者的营养状况, 且耐受性较好,具有较好的临床应用前景。

不同肠内营养制剂；急性重症脑卒中；营养代谢支持

在临床中, 脑卒中患者因创伤或应激等致病因素影响,机体往往呈现负氮平衡状态, 导致能量消耗过度, 在一定程度上导致免疫功能的降低, 从而引起营养不良等并发症的发生［1］。本文旨在研究对比不同肠内营养剂对急性重症脑卒中后患者营养支持的效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年4月～2015年4月收治的50例急性重症脑卒中患者作为研究对象, 所有患者均伴有吞咽困难或意识障碍, 且符合中华神经外科学会与中华神经科学会联合制定的脑血管疾病诊断要点, 其中包括脑梗死32例, 脑出血18例, 排除恶性肿瘤、消化系统疾病及各类代谢性疾病所引起的营养不良患者。50例研究对象中男31例,女19例, 年龄50～86岁, 平均年龄(63.6±14.2)岁。按照随机对照原则将其分为观察组与对照组, 各25例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均于发病早期(一般＜5 d)给予肠内营养, 其中观察组以瑞高(华瑞制药有限公司)作为肠内营养制剂, 对照组则以瑞素(华瑞制药有限公司)作为肠内营养制剂。两组患者每日提供的非蛋白热量均相同, 并按标准体重计算, 一般公式：体重(kg)=身高(cm)-105。观察组患者按营养能量构成比计算, 蛋白质：碳水化合物∶脂肪= 20：45：35, 其中蛋白质的含量为75 g/1000 ml, 以1.5 kcal/ml为密度［2］；对照组患者则以瑞素作为肠内营养制剂, 其蛋白质∶碳水化合物∶脂肪=15：55：30, 其中蛋白质的含量为38 g/1000 ml, 以1.0 kcal/ml为密度。两组患者的营养素持续胃肠滴注速度为60～100 ml/h, 在应用加热器将营养素维持到35～40℃后应用鼻饲泵入, 床头抬高30°, 鼻饲进行的前3 d泵入的热量分别为机体总能量的25%、50%及75%, 第4天开始达到全量。鼻饲过程中注意监测患者的血糖及胃肠道不良反应［3］。

1.3 观察指标 肠内营养过程中注意监测患者的营养相关指标：包括ALB、TP、Glu、Hb等, 每周进行1次检测。鼻饲过程中患者的胃肠道不耐受情况每隔4 h进行1次监测,其指标主要包括腹胀、腹泻、呕吐、消化道出血及胃残留等［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的营养素指标比较 营养支持第1周, 两组患者的ALB、TP、Hb均较治疗前显著下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其中观察组患者的Glu明显升高, 对比营养支持前差异具有统计学意义(P＜0.05), 对照组治疗1周后与营养支持前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。营养支持第2周检测得出, 观察组的Hb与ALB明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的胃肠道不良反应情况均较低, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者各项营养素指标比较s, g/L, n=25)

表1 两组患者各项营养素指标比较s, g/L, n=25)

注：与营养支持前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

时间ALB TP Glu Hb观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组营养支持前37.51±4.3039.92±5.0064.26±4.9266.22±6.257.23±2.717.30±2.15139.26±16.31136.58±16.29治疗1周 33.34±4.57a34.20±4.21a61.07±6.98a64.68±9.07a8.04±3.72a7.77±2.16 126.81±18.54a117.60±29.18a治疗2周34.01±5.5331.38±3.9362.53±7.40 62.01±5.67a7.05±2.537.31±2.72 130.45±18.44ab116.81±24.80a

2.2 两组患者的胃肠道不良反应情况对比 两组患者的胃肠道不良反应情况均较低, 其中观察组患者中发生肺部感染1例, 腹泻2例, 便秘2例, 不良反应发生率为20.0%；对照组患者中发生肺部感染2例, 腹泻3例, 便秘2例, 不良反应发生率为28.0%, 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

营养不良在急性脑卒中患者中较为常见, 主要原因为各种原因所致的进食障碍, 患者多伴吞咽苦难及意识障碍［5］。其次, 此疾病发作中患者多处于高分解状态, 多种因素导致患者发生机体负氮平衡［6］, 另外患者脑干及下丘脑的功能紊乱导致其神经内分泌及胃肠功能的异常, 并对肠黏膜的防御屏障造成损伤, 影响机体营养摄入与吸收, 从而引起患者发生低蛋白血症［7］。

研究表明, 营养素支持已经成为急性脑卒中患者综合治疗的重要组成部分, 早期的肠内营养较延迟肠内营养相比,前者效果优于后者［8］。早期肠内营养治疗具有改善患者全身营养、调节机体代谢、增强胃肠道消化液及激素的分泌、增强机体免疫力等诸多优势, 在临床越来越多的引起消化科医师的广泛重视［9］。临床常用的瑞高及瑞素营养素以蛋白质含量不同为主要差别, 本文对此两种营养素的胃肠应用效果进行了对比。

本文旨在研究探讨不同肠内营养制剂对急性重症脑卒中后营养代谢支持的效果, 通过研究发现, 两组患者的胃肠道不良反应情况均较低, 以瑞高为代表的高蛋白营养剂可显著改善患者的营养状况, 显著提高患者血红蛋白、血清蛋白等营养素指标水平, 且具有良好的机体耐受性, 临床应用前景广阔。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.058

2015-06-24］

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