连续性血液净化在脓毒症并多脏器功能不全治疗中的应用效果观察

任江月

连续性血液净化在脓毒症并多脏器功能不全治疗中的应用效果观察

任江月

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗脓毒症并多脏器功能不全(MODS)患者的效果。方法 50例脓毒症并MODS患者, 通过连续性静脉-静脉血液过滤(CVVH)的方式, 对患者进行CBP治疗。观察比较两组治疗前后的序贯器官衰竭估计(SOFA)、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性生理与慢性健康(APACHEII)评分、细胞间黏附分子(ICAM-1)、血乳酸、外周血生化指标及血管活性药物用量情况。结果 患者治疗后SOFA、MODS、APACHEⅡ评分、乳酸、ICAM-1情况均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后外周血各项生化指标均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后血管活性药物用量少于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 CBP治疗MODS患者疗效明显, 能提高脓毒症患者生存率, 稳定患者生命体征, 减少对血管活性药物的依赖, 值得临床推广。

连续性血液净化；多脏器功能不全；脓毒症

据美国调查研究发现, 每年患有严重脓毒症的患者高达75万人, 其中有＞30%的患者死于该病症, 且脓毒症患者正每年以9.0%的速度在增长, 脓毒症通常会累及患者全身多个重要器官, 属于高危重症［1］。脓毒症患者治疗难度大、死亡率高。早期的治疗方式有目标导向治疗(EGDT), 这种治疗方式除了通过血管活性药物的作用、容量复苏以及输血治疗以外, 还可以采用CBP治疗, CBP因其具有的溶质清除率高、血流动力学稳定等特点而越来越被广泛的应用到脓毒症并多脏器功能能不全患者的临床治疗中。对此, 本院选取2013年1月～2015年5月接诊的50例脓毒症并多脏器功能不全患者作为研究对象进行研究, 现就CBP在脓毒症并多脏器功能不全治疗中的应用效果观察做出总结, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年5月本院接诊的50例脓毒症并MODS患者, 诊断标准参照文献［1, 2］。排除标准：①免疫功能过低者或者长期服用抑制剂者；②患有严重基础疾病不能治愈者；③重度急性率脑损伤者。原发病包括：肠阻梗并腹膜炎6例, 胆道感染5例, 糖尿病酮症酸中毒7例, 泌尿感染3例, 急性胰岛腺炎并感染4例, 颅内感染5例。脏器功能不全的具体情况如下：两个脏器功能不全者25例, 三个脏器功能不全者10例, 四个脏器功能不全者7例, 5个脏器功能不全患者8例, 平均(4.8±1.2)个。患者中男27例, 女23例, 年龄23～78岁, 平均年龄(55.6±7.5)岁。所有患者均知悉本次研究目的且同意参与实验, 并签署知情同意书。

1.2 方法 连续性血液净化法：所有患者采用0.6M2AV600膜型血滤器、M60管路以及PRISMA机器, 通过先稀释的方法。采用颈内静脉或股静脉留置双腔导管。主要以CVVH的方式, 在过滤之前间歇性的在床旁血透3例, 在这个过程中用血浆置换3例。血液净化治疗时间是10～159 h, 平均时间(60.7±40.5)h。置换液流量33～97 L/d, 血流量150～220 ml/min。结合患者容量负荷确定超滤量。应用普通肝素法进行抗凝13例, 第1次用药剂量5～10 U/kg, 持续滤器前输入维持量5～10 U/(kg·h)。有5例患者因凝血功能改变, 对其进行无肝素透析, 待患者病情好转后, 给予上述方法治疗, 在抗凝过程中, 对活化部分凝血活酶时间(APTT)进行监测, 并随时调整相应的肝素剂量。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后的SOFA、MODS、APACHEII评分、ICAM-1、血乳酸、外周血生化指标［钾离子(K+)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)］及血管活性药物用量情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后SOFA、MODS、APACHEⅡ、血乳酸以及

ICAM-1情况比较 患者治疗后SOFA、MODS、APACHEⅡ、血乳酸以及ICAM-1情况均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者治疗前后外周血生化指标比较 患者治疗后外周血各项生化指标均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 患者治疗前后血管活性药物用量比较 患者治疗后血管活性药物用量少于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 50例患者治疗前后SOFA、MODS、APACHEⅡ、乳酸以及ICAM-1情况比较±s)

表1 50例患者治疗前后SOFA、MODS、APACHEⅡ、乳酸以及ICAM-1情况比较±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间SOFA(分)MODS(分)APACHEⅡ(分)ICAM-1(μg/L)血乳酸(mmol/L)治疗前12.8±3.613.0±3.628.6±8.8425.2±160.34.0±0.6治疗后 9.8±3.1a 9.1±4.3a21.5±7.3a327.8±101.1a2.4±0.1at 3.9944.3983.9273.25016.636 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 50例患者治疗前后外周血生化指标比较(±s)

表2 50例患者治疗前后外周血生化指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间K+(mmol/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)治疗前4.3±0.3 640.0±180.135.1±7.7治疗后 3.8±0.1a372.4±60.1a20.2±2.4at 10.0008.91411.684 P＜0.05＜0.05＜0.05

表3 50例患者治疗前后血管活性药物用量比较［±s, µg/(kg·min )］

表3 50例患者治疗前后血管活性药物用量比较［±s, µg/(kg·min )］

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间多巴酚丁胺去甲肾上腺素多巴胺治疗前7.6±2.30.5±0.18.1±2.5治疗后 3.6±1.4a0.3±0.1a4.4±1.2at 9.3968.9448.439 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

脓毒症造成的多器官功能衰竭一直是急性危重症患者死亡的主要原因, 是临床面临的棘手的难题。在欧洲, 每年有16万人死于脓毒症［2］。MODS实际上是抗炎平衡遭到破坏而出现的一种“免疫平衡”, 代偿性抗炎反应综合征(CARS)或全身炎症反应综合征(SIRS)都可以反映身体的炎症反应。国外研究表明患者死亡率和住院时间与血乳酸密切相关, 发生SIRS的重要提示之一便是血乳酸升高水平。临床发现,在连续性肾脏替代治疗(CRRT)中, 白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL6)等都可以被有效清除, 且ICAM-1在炎症中起到的效果也得以证实［3,4］。本次研究中, 患者经CBP治疗后, ICAM-1和血清SCr、BUN呈下降趋势。手术治疗期间,患者生命体征稳定, 对血管活性药物的依赖减小, 并将逐渐撤除。

综上所述, CBP治疗脓毒症并MODS, 能预防炎症因子对患者身体的进一步损害, 减少血管活性药物的用药剂量, 稳定患者生命体征, 提高脓毒症患者的生存率。

［1］ 姚咏明, 盛志勇, 林洪远, 等.脓毒症定义及诊断的新认识.中国危重病急救医学, 2004, 16(6):321-324.

［2］ 王彦, 王宝恩, 张淑文, 等. MODS患者脱证的诊断探讨.中国中医急症, 2007, 16(3):308-310.

［3］ 于湘友, 李娜.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效分析.中华肾脏病杂志, 2011, 27(4):235.

［4］ 朱获绮, 王莹.小儿严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究.中国小儿急救医学, 2010, 17(4):321-324.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.055

2015-06-15］

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