彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的临床价值

徐琳琳 李洁 韩绍磊 熊春梅 李红宇 刘晨帆 李建志

彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的临床价值

徐琳琳 李洁 韩绍磊 熊春梅 李红宇 刘晨帆 李建志

目的 评价彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的临床价值。方法 124例肝硬化患者, 将其中60例代偿期硬化者设为研究A组, 另64例失代偿期硬化者设为研究B组(其中40例并发食管胃底静脉曲张、脾肿大), 另选取同期行健康体检者60例作为对照组, 观察并对比三组肝血流参数变化情况。结果 研究A、B两组门脉主干内径、门脉截面积、门脉充血指数均比对照组高, 且门脉血流速度、门脉血流量比对照组低(P＜0.05)；失代偿期并食管胃底静脉曲张与脾肿大肝硬化患者脾静脉与门脉血流速度、充血指数、血流量对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 彩色多普勒超声应用于肝硬化门脉血流改变的诊断, 对肝硬化门静脉高压诊断、病情发展、临床疗效及预后评估均具有重要意义。

彩色多普勒超声；诊断；肝硬化；门脉血流

肝硬化的后期主要表现为门静脉高压及肝功能损害, 因长期处于门静脉压力上升状态, 故患者门静脉血流速度和血流量发生显著改变［1］。本研究针对已选定的124例肝硬化患者门静脉内径、血流量、血流速度及脾静脉内径等指标予以彩色多普勒超声检测, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取本院2014年3月～2015年3月收治的124例肝硬化患者作为研究组, 将其中60例代偿期硬化者设为研究A组, 男女比例42∶18, 年龄32～80岁, 平均年龄(52.14±9.85)岁；另64例失代偿期硬化者设为研究B组,男女比例43：21, 年龄31～82岁, 平均年龄(53.52±9.72)岁,其中40例并发食管胃底静脉曲张、脾肿大。另选取同期行健康体检者60例作为对照组, 男女比例40∶20, 年龄31～79岁, 平均年龄(50.92±11.24)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有受检者均予以彩色多普勒超声仪进行检测(型号为飞利浦IU-22)；患者均取仰卧位, 首先探查门脉主干,血流束与内径宽为2/3的取样线夹角＜60°, 嘱患者检查时屏气, 分别检测门静脉横截面积、门静脉内径、血流速度及脾静脉内径、血流速度、横截面积, 测量次数≥2次, 最后取其平均值。计算公式：充血指数(I)=截面积(S)/血流速度(V)；血流量(Q)= S×Vmean×60［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组肝血流参数变化情况对比 研究A、B两组门脉主干内径、门脉截面积、门脉充血指数均高于对照组, 且门脉血流速度、门脉血流量低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 食管胃底静脉曲张与脾肿大肝硬化患者肝血流参数变化情况对比 食管胃底静脉曲张与脾肿大肝硬化患者脾静脉血流速度、充血指数低于门脉, 且血流量高于门脉(P＜0.05)。主干内径、截面积差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组肝血流参数变化情况对比±s)

表1 三组肝血流参数变化情况对比±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数门脉主干内径(mm)门脉血流速度(cm/s)门脉截面积(cm2)门脉充血指数门脉血流量(ml/min)研究A组60 13.40±1.28a13.85±2.74a1.40±0.17a0.10±0.01a1123.25±225.51a研究B组64 14.65±1.82a 9.62±2.04a1.75±0.16a0.19±0.02a 999.85±147.20a对照组6011.00±1.2419.85±3.070.98±0.210.05±0.011146.82±110.63

表2 食管胃底静脉曲张与脾肿大肝硬化患者肝血流参数变化情况(±s, n=40)

表2 食管胃底静脉曲张与脾肿大肝硬化患者肝血流参数变化情况(±s, n=40)

注：与脾静脉比较,aP＜0.05,bP>0.05

部位主干内径(mm)血流速度(cm/s)截面积(cm2)充血指数血流量(ml/min)脾静脉14.42±0.79 8.52±1.761.74±0.090.16±0.031158.14±128.21门脉 14.46±0.78b11.17±1.75a1.79±0.16b0.22±0.07a 904.43±127.26at 0.22796.75281.72264.98278.8826 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

多普勒超声为定量化评价肝脏血流变化提供无创简便方法, 其可有效获得门静脉血流动力学变化参数, 对肝硬化门静脉血流动力学、病情估计及预后等各方面具有重要临床意义［3］。本研究结果表明, 研究A、B组两组间门脉截面积、门脉主干内径、门脉充血指数逐渐增加, 门脉血流速度逐渐减少, 且门脉血流量逐渐下降, 均与对照组对比显示高度差异。门静脉高压时其内径相对正常明显增宽, 门静脉增宽作为诊断门静脉高压可靠指标, 随着直径的增大, 食管静脉扩张与肝硬化程度不断增加。本研究中门静脉增宽的代偿期超过13 mm, 而失代偿期超过14 mm。通常测量门静脉横、纵径大小, 均可通过相关公式将其横截面积计算出, 但极可能存在一定的误差, 但予以彩色多普勒超声诊断所配备横截面积测量软件计算数据能够更加准确直观地反映出管径粗细具体情况, 因门静脉管径增粗为肝内血管的阻抗增大结果, 故可反映出是否存在门静脉的压力升高, 可作为门静脉高压的评价指标［4］。当门静脉为高压时, 血流速度则随着病变程度加重而不断降低, 肝硬化的门静脉血流速度能够作为门静脉高压和肝功能程度的评价指标。肝硬化病理变化使得门静脉的压力升高, 加之门静脉不断扩张, 致使血流速度逐渐减慢,因此肝功能的损害越显著, 门静脉的血流速度越低, 则反映出肝实质的病变程度不断加重, 且阻力增高［5］。门静脉的最大血流能够通过彩色多普勒超声获得, 凭借门静脉的直径估计血流所导致的误差。

本研究结果显示：研究A组的门静脉血流＜14 cm/s, 研究B组门静脉血流皆＜13 cm/s。门静脉充血指数指的是门静脉的口径面积及其血流速度比值, 可有效反映肝硬化的形成进程中门静脉内径与门静脉血流速度综合的变化情况, 故可将其作为评定肝功能变化、肝硬化进展的敏感指标［6］。随着肝纤维的结缔组织不断增生、肝硬化进展及假小叶的形成,于门静脉的血流阻力不断增加情况下, 血流量与血流速度不断减少, 而门静脉的充血指数却增加, 故血流回流的障碍为影响血流动力学的关键因素。充足的血流量可确保肝脏供血供氧与完成代谢功能, 当门静脉的血流量显著减少, 肝功能受损程度越严重, 少数患者的门静脉表现逆向离肝血流, 予以彩色多普勒超声检查门静脉的血流量可有利于对肝硬化患者肝储备功能进行评价。本研究结果表明：门静脉的血流量于早期有增加, 失代偿期＜1000 ml/min。

综上所述, 门静脉血流量及流速与肝功能的状态密切相关, 其随着肝功能的恶化而显著下降, 对门静脉血流量及流速予以动态检测可有效反映出肝功能的受损程度。彩色多普勒超声检测门静脉的血流动力学对肝硬化的门静脉高压诊断病情发展、临床疗效及预后评估具有重要价值。

［1］ 吉其胜, 曾孝琼, 易小洪.彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的诊断价值.西部医学, 2012, 24(4):712-713.

［2］ 王壮, 顾世明.彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值.中国现代医生, 2012, 50(35):99-101.

［3］ 程小飞, 梁雄波, 熊晓红, 等.超声多普勒测定肝硬化患者门脉系统参数与Fibroscan得分的相关性分析.实用肝脏病杂志, 2013, 16(2):111-112.

［4］ 张潭, 宇雪豹, 秦艳娟.肝硬化患者门静脉血流动力学彩色多普勒超声检测分析.中国中西医结合消化杂志, 2013, 21(5): 257-259.

［5］ 鹿皎.慢性肝炎肝硬化患者门静脉血流彩色多普勒超声研究.吉林医学, 2012, 33(36):7852-7853.

［6］ 程小飞, 梁雄波, 熊晓青, 等.肝硬化患者门静脉、肝动脉血流参数与肝硬度值的关系.临床肝胆病杂志, 2014, 30(11): 1180-1181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.025

2015-06-18］

山东省济南市2013年科学技术发展第12批项目(项目编号：52)

250021 山东大学附属济南市传染病医院超声诊疗科(徐琳琳 韩绍磊 熊春梅 刘晨帆 李建志)；济南市人民政府机关门诊部(李洁)； 济南市第八人民医院超声诊断科(李红宇)

李建志