椎弓根内固定治疗腰椎骨折22例疗效

薛金汉

椎弓根内固定治疗腰椎骨折22例疗效

薛金汉

目的 探讨椎弓根内固定治疗腰椎骨折的临床效果。方法 选取22例腰椎骨折患者作为研究对象, 进行椎弓根内固定治疗, 比较患者手术前、术后2 d和术后6个月其VAS评分、椎体压缩率、Cobb角等指标的变化。结果 术后患者的VAS评分明显降低, 术后第2天其VAS评分由(8.05±1.34)分降至(2.76±1.02)分, 术后6个月为(0.55±0.71)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。患者术后2 d椎体压缩率为(9.05±3.25)%, 与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 术后6个月椎体压缩率平均为(13.32±4.83)%, 与术前及术后2 d比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患者术后2 d Cobb平均为(3.16±1.43)°, 术后6个月平均为(6.62±2.51)°, 与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 椎弓根内固定治疗腰椎骨折疗效肯定, 可有效恢复椎体的高度, 值得临床推广。

腰椎骨折；椎弓根内固定；临床效果

腰椎骨折又可称为移动性损伤, 是临床较为常见的骨折类型, 通常多伴有脊髓神经不同程度的损伤。暴力是造成腰椎骨折的主要原因, 椎弓根内螺钉系统最早于19世纪70年代应用于腰椎骨折的治疗, 经过多年来不断努力研究, 该技术应用于临床已获得令人满意的效果。目前, 椎弓根内固定系统发展成熟, 更具科学性、合理性［1］。目前, 许多临床医生认为在病损的椎弓根内植入内固定物可恢复椎体的高度和序列, 椎管的部分生理功能(如稳定性、容积等)恢复正常,从而使其骨性愈合［2］。本研究探讨椎弓根内固定治疗腰椎骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2015年2月本院骨科收治的22例腰椎骨折患者作为研究对象, 其中男15例, 女7例,年龄18～67岁, 平均年龄(46.82±13.18)岁, 致伤原因：高空坠落伤10例, 交通事故伤9例, 重物压砸伤3例；骨折部位：T129例, L18例, L23例, L32例。根据Dennis分类标准, 患者的骨折类型为爆破性骨折5例, 单椎体爆裂骨折10例, 压缩性骨折7例。患者入院后均行腰椎X线和CT检查。

1.2 手术方法 行气管插管、全身麻醉, 消毒术野后, 自腰背部后正中入路, 将双侧椎旁肌剥离后, 暴露病变的椎体及相邻椎体的棘突、椎板、关节突和横突, 在需要固定的椎弓根节段处置入标志钉, 在病变椎体的上下椎体均打入2枚椎弓根螺钉, 根据椎弓根内固定系统进行内固定。留置引流管,术后1～2 d拔除引流管, 14 d拆除缝线, 嘱患者在硬板床上休息4～6周, 然后逐步进行功能训练。术后进行6～8个月的随访。

1.3 评价指标

1.3. 1 采用VAS评价患者手术前、术后2 d及术后6个月的疼痛情况。VAS疼痛评分标准：一条长10 cm的软皮尺,两端分别标记0分、10分, 0分：完全无痛, 10分：疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置, 由同一名医师读出数据。

1.3. 2 比较患者手术前、术后2 d及术后6个月的椎体压缩率和Cobb角(后凸畸形角)［3］。将病灶处椎体在X线片上压缩后的高度记为A, 与病灶椎体相邻的2个椎体高度的平均值记为B, 则伤椎椎体压缩率 C=(B-A)/B×100%。X线的侧位片上病损椎体上方椎体的上缘和该椎体下方的下缘各作一平行线, 然后再各作一垂直线, 这两条垂直线的夹角即为Cobb角。矫正率=(术前Cobb角-术后Cobb 角)/术前Cobb角×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术前后不同时间VAS评分、椎体压缩率和Cobb角比较, 术后患者的VAS评分明显降低, 术后第2天其VAS评分由(8.05±1.34)分降至(2.76±1.02)分, 术后6个月为(0.55±0.71)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。患者术后2 d椎体压缩率为(9.05±3.25)%, 与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 术后6个月椎体压缩率平均为(13.32±4.83)%, 与术前及术后2 d比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患者术后2 d Cobb平均为(3.16±1.43)°, 术后6个月平均为(6.62±2.51)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者手术前后不同时间VAS评分、椎体压缩率和Cobb角比较-±s, n=22)

表1 患者手术前后不同时间VAS评分、椎体压缩率和Cobb角比较-±s, n=22)

注：与术前比较,aP＜0.05；与术后2 d比较,bP＜0.05

项目术前术后2 d术后6个月VAS评分(分) 8.05±1.342.76±1.02a 0.55±0.71ab椎体压缩率(%)50.55±8.839.05±3.25a13.32±4.83abCobb角(°)15.48±4.423.16±1.43a 6.62±2.51ab

3 讨论

腰椎骨折临床治疗的重点是尽快取出骨折碎片, 尽可能避免或尽快解除碎片对脊髓神经的压迫, 主要措施是手术治疗, 有利于患者术后的恢复。早期进行椎体固定和植骨融合可保证脊柱骨折的治疗效果。采用手术治疗腰椎骨折的重要目标是清除压迫脊髓神经的骨折碎片, 固定病损的椎体, 恢复腰椎生理前凸, 最大程度地促使神经功能恢复, 避免发生因脊髓神经坏死而造成的畸形和不稳, 缓解疼痛［4］。

本文之所以选择后路进行手术是因为该路径操作可明显缩短手术时间, 对患者的损伤小, 手术过程中出血少, 而且该路径手术操作简单, 容易掌握。手术过程中使用椎弓根内固定治疗可为病损椎体提供三柱固定, 另外, 椎弓根还可对病椎相邻的椎体进行固定, 有效的保证脊柱运动功能的恢复。该手术过程中借助钉棒系统将损伤的椎体撑开, 可很好地将凸入椎管内的骨折碎片牵拉出来, 同时进行椎板切除治疗,大大减轻椎管内的压力, 还可有效地解除骨折碎片对脊髓神经的压迫, 而且手术中还可同时进行后外侧植骨融合或经椎弓根椎体内植骨［5］；可以更好的矫正后凸畸形。

如果椎体发生爆裂性骨折, 表现为严重损伤的骨小梁,压缩程度不等的骨组织, 采用后路撑开复位治疗后可以达到解剖复位效果［6］, 此时的X线片表现是由病损椎体的皮质骨组成的轮廓, 椎体内部结构遭到严重的破坏, 撑开复位并没有将骨小梁等椎体内部结构完全复位, 可造成所谓的“空壳椎体”。这样的椎体承重力度明显低下, 因椎体内部结构的破坏而影响骨折愈合, 很难达到骨性愈合, 术后发生不稳和矫正度丢失的几率很大［7］。据报道［8］, 80 例胸腰椎骨折患者,有70%未行植骨融合, 而在取出内固定后, 后凸畸形角度丢失平均 5°。经椎弓根椎体内植骨填充了复位后椎体内的空隙,为椎体重新塑造了骨性连接, 提供了椎体高度重建的条件,促进骨折骨性愈合, 减少了内固定应力, 可以减少后期矫正度和椎体高度的丢失, 降低内固定失败的发生率［9］。

通过研究发现, 22例腰椎骨折患者术后椎体高度及Cobb角均得到很好地恢复, 作者认为, 经椎弓根椎体内植骨可以防止后期椎体高度及矫正角度的丢失, 是一种有效的治疗胸腰段爆裂骨折的方法。

综上所述, 椎弓根内固定治疗可有效解除脊髓神经的压迫, 术后进行适当的功能锻炼, 可以加速患者肢体功能的恢复, 防止因长期卧床引起的血栓栓塞、压疮、肺系及泌尿系感染等并发症的出现。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.023

2015-06-17］

222300 东海县人民医院骨科