血清淀粉酶和脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的应用

侯成功

血清淀粉酶和脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的应用

侯成功

目的 探讨血清淀粉酶联合脂肪酶检测诊断急性胰腺炎的价值。方法 选取48例急性胰腺炎患者作为观察对象, 对其进行血清淀粉酶、脂肪酶检测, 统计单独淀粉酶检测的阳性率, 单独脂肪酶检测的阳性率及脂肪酶联合淀粉酶检测的阳性率, 比较其差异性。结果 患者血清淀粉酶阳性例数为27例, 阳性率为56.25%；血清脂肪酶的阳性例数为26例, 阳性率为54.17%；联合检测的阳性例数为38例, 阳性率为79.17%；血清脂肪酶与血清淀粉酶的阳性率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。血清淀粉酶联合血清脂肪酶检测的阳性率明显高于血清脂肪酶的阳性率及血清淀粉酶的阳性率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 联合检测血清淀粉酶及脂肪酶的阳性率明显高于单独检测淀粉酶及脂肪酶的阳性率, 可提高急性胰腺炎的诊断率, 在临床中应推广应用。

血清淀粉酶；脂肪酶；联合检测；急性胰腺炎；诊断

急性胰腺炎是临床急重症, 发病初都以急性腹痛为主要症状, 容易与胃病、阑尾炎等急腹症患者相混淆造成误诊,延误患者的治疗, 由于急性胰腺炎进展极快, 治疗不及时会危及患者的生命。目前临床上诊断急性胰腺炎以检查血清淀粉酶为主, 但由于发病时间等原因, 造成单纯检查血清淀粉酶阳性率不高。故如何提高急性胰腺炎的诊断率, 改善患者的预后已经成为临床研究的热点。有学者提出血清淀粉酶联合脂肪酶可提高急性胰腺炎的诊断率［1］, 但对此的研究却相对较少, 故为探讨血清淀粉酶联合脂肪酶检测对诊断急性胰腺炎的价值, 作者回顾性分析2014年1月～2015年1月在本院进行治疗的48例急性胰腺炎患者的临床资料, 取得了良好效果, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2014年1月～2015年1月在本院进行治疗的48例急性胰腺炎患者, 所有患者都经B超、CT等实验室检查及临床症状及体征确诊为急性胰腺炎,且符合1996年外科学分会推荐的胰腺炎诊断标准［2］, 且通过彩超排除胆结石、胰腺癌、严重肝肾功能损害等影响研究的疾病。48例患者中男27例, 女21例, 发病时间6～12 h。

1.2 方法 清晨抽取空腹静脉血3 ml, 应用离心机进行离心处理10 min, 转数为3000转, 然后应用生化分析仪进行血清淀粉酶及血清脂肪酶的检测。

1.3 评定标准 脂肪酶正常值为20～180 U/L, 检测值＞180 U/L为阳性, 血清淀粉酶的参考值为80～180 U/dl, 检测值＞180 U/dl为阳性。脂肪酶、血清淀粉酶其中一项阳性或同时为阳性确诊为胰腺炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

血清淀粉酶阳性例数为27例, 阳性率为56.25%；血清脂肪酶的阳性例数为26例, 阳性率为54.17%；联合检测的阳性例数为38例, 阳性率为79.17%；血清脂肪酶与血清淀粉酶的阳性率相比, 差异无统计学意义(χ2=0.0421, P＞0.05)。联合检测的阳性率明显高于血清脂肪酶的阳性率及血清淀粉酶的阳性率, 差异有统计学意义(χ2=6.7500、5.7648, P＜0.05)。见表1。

表1 48例急性胰腺炎患者血清淀粉酶和血清脂肪酶检测阳性率比较［%(n)］

3 讨论

急性胰腺炎是一种胰腺自我消化的疾病, 此病起病急,进展快, 急重性胰腺炎的死亡率极高, 根据资料显示, 重型胰腺炎的死亡率高达20%［3］, 因此如何早期诊断急性胰腺炎临床意义重大。其中血清淀粉酶、血清脂肪酶是临床上比较常见的胰腺炎检测指标。但对于血清淀粉酶、血清脂肪酶诊断胰腺炎的阳性率说法不一。本次研究结果显示, 血清脂肪酶联合血清淀粉酶诊断急性胰腺炎的阳性率高达79.17%, 明显高于单独血清淀粉酶与血清脂肪酶的56.25%与54.17%,这与国内相关报道一致［4］。根据临床研究显示, 急性胰腺炎时血清淀粉酶与脂肪酶都会增高, 但持续性的时间不同。血清淀粉酶增高的较早, 发病6～8 h后开始增高, 一般持续12～24 h达到高峰, 2～4 d恢复正常。因此血清淀粉酶的敏感性要高于血清脂肪酶。而血清脂肪酶增高的较晚, 且在血液中可持续10 d左右, 因此医生在临床诊断胰腺炎过程中, 要注意详细询问患者的病史及发病时间, 从而决定选择检测哪种指标,并可对血清脂肪酶及血清淀粉酶检测水平进行分析, 从而做出快速, 准确的判断。有学者提出, 因为血清脂肪酶持续时间较长, 而血清淀粉酶的持续时间较短, 因此其特异性要高于血清淀粉酶。同时, 血清淀粉酶增高较早, 而血清脂肪酶增高较晚, 血清淀粉酶的敏感性要高于血清脂肪酶, 联合检测血清脂肪酶及血清淀粉酶两项指标, 既提高了胰腺炎诊断的敏感性, 又提高了胰腺炎诊断的特异性, 国内学者研究显示, 血清脂肪酶仅存在胰腺中, 而正常人血清中就存在少量的淀粉酶, 且淀粉酶在多种疾病中都可升高, 因此血清脂肪酶诊断急性胰腺炎要高于淀粉酶［5］。但作者认为这种说法缺乏科学性, 因为通过研究显示, 正常人血清中仅含微量的淀粉酶, 只有发生急性胰腺炎时才会明显升高。同时如其他急腹症出现血清淀粉酶升高, 一般在发病48 h内都升高不明显,且持续时间都较长, 一般7～10 d。因此对于发病时间较短的急性胰腺炎患者, 血清淀粉酶的诊断价值还是非常高的, 同时血清脂肪酶虽然仅存在于胰腺中, 但并不代表其升高就可诊断为急性胰腺炎, 因为胰腺癌、酗酒、肝胆疾病也可导致血清脂肪酶非特异性增高。因此, 在诊断过程中, 要与患者的实际症状相结合。国内相关报道称, 血清淀粉酶、脂肪酶诊断急性胰腺炎的阳性率高达92.67%与87.0%, 联合检测的阳性率高达98.1%［6］, 这高于本次研究结果。作者认为可能与选择患者的发病时间有关, 因为血清淀粉酶与血清脂肪酶的升高时间存在差异。

综上所述, 联合检测血清淀粉酶及脂肪酶可提高急性胰腺炎的诊断率, 在临床中应推广应用。但值得注意的是, 本次研究属于回顾性分析, 因此在数据的分析上可能存在盲从性, 且缺乏科学性, 因此研究结果有待大数据, 前瞻性研究的证实, 但无论如何, 其可为急性胰腺炎的诊断提供思路。

［1］ 诸孙桥 .血清淀粉酶和脂肪酶联合测定在急性胰腺炎诊断中的意义.大家健康(下旬版), 2014(5):59-60.

［2］ 董秀鹏.血清淀粉酶和脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的应用.国际检验医学杂志, 2015, 36(5):655-656.

［3］ 王燕, 郭婧澜, 常欧.血清淀粉酶和脂肪酶检测在急性胰腺炎诊断中的应用.国际检验医学杂志, 2014, 35(3):265-266.

［4］ 陈斌. C反应蛋白、淀粉酶及脂肪酶联合检测在急性胰腺炎早期诊断中的作用.国际检验医学杂志, 2015, 36(3):298-300.

［5］ 闫红霞.联合检测淀粉酶和脂肪酶对急性胰腺炎患者的诊断价值.中国现代医药杂志, 2012, 14(9):110-111.

［6］ 李时章.检测血清淀粉酶和脂肪酶在急性胰腺炎诊断中的应用与分析.中国伤残医学, 2014, 23(2):157-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.017

2015-05-13］

463000 驻马店中心医院检验科