艾灸治疗肛肠术后尿潴留的临床护理疗效观察

孟雪燕

艾灸治疗肛肠术后尿潴留的临床护理疗效观察

孟雪燕

目的 观察艾灸治疗肛肠术后尿潴留的临床护理疗效, 为肛肠术后患者的治疗和护理提供一定的依据。方法 90例肛肠术后尿潴留的患者随机分成对照组和观察组, 各45例。对照组采用站立、放松、热敷、听水流声诱导排尿法等常规护理, 观察组在对照组的基础上给予艾灸治疗。比较两组疗效。结果 观察组显效23例, 有效21例, 无效1例, 总有效率为97.8%；对照组显效16例, 有效12例, 无效17例, 总有效率为62.2%, 观察组总有效率明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论艾灸治疗对于肛肠术后尿潴留具有显著疗效。

艾灸；肛肠术；尿潴留；护理

尿潴留是指由于各种原因引起的术后排尿不畅或不能自行排尿, 尿液潴留于膀胱, 属中医“癃闭”范畴。尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症, 主要由于麻醉影响、术后害怕疼痛及精神紧张等因素, 不敢用力排尿, 导致尿潴留的发生,也是临床最痛苦、症状最重的术后并发症之一, 发生率可高达12%～52%［1］。术后如果发生尿潴留, 会给患者带来很大痛苦, 还可能会引起膀胱炎、尿道炎等甚者导致急性肾功能衰竭, 为临床治疗带来不便［2］。传统的诱导排尿法如站立、放松、热敷、听水流声等效果欠佳, 西医院常采用肌内注射新斯的明, 效果不好最终还要采用导尿术, 不但增加患者的痛苦, 而且也增加了尿路感染的机会［3,4］。本院针对肛肠术后尿潴留患者采用艾灸的护理干预, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者均为2013年12月～2014年12月在本院肛肠科接受常规肛肠手术治疗的住院患者, 包括外剥内扎术35例, 肛周脓肿切排术26例, 肛瘘切开术21例, 肛裂切除术8例。患者随机分为观察组和对照组, 各45例。观察组男24例, 女21例, 年龄20～55岁, 平均年龄(35.12±7.06)岁；对照组男25例, 女20例, 年龄18～55岁,平均年龄(33.87±5.47)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛痈、肛屡患者；年龄18～65岁；手术方式均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉；签署研究知情同意书。 排除标准：合并心脑血、肝、肾、既往有急慢性尿潴留病史和造血系统严重原发性疾病者；妊娠期及哺乳期妇女；精神病患者；对艾叶过敏者；艾灸部位皮肤溃烂等不宜施灸者；其他不符合纳入标准者。

1.3 治疗方法 对照组采用站立、放松、膀胱区热敷、听水流声诱导排尿法等常规护理。观察组在常规护理的基础上给予艾灸治疗。辨证取穴：神阙、关元、气海、中极、三阴交、阴陵泉。患者取平卧体位, 护士手持点燃的艾条, 置于穴位上方, 艾条以穴位为中心做回旋运动, 距穴位上方4～5 cm, 大约4 min后, 再距穴位3～4 cm上方固定艾条, 灸约3 min。以患者局部有温热感而无灼热感为度, 每穴灸5～7 min, 至皮肤潮红为宜［5］。为防止烫伤患者, 医者先用自己的食指和中指置于穴位附近感知受热温度, 合适后再灸。护理人员要及时弹走多余的艾灰, 注意询问患者的感受。患者大多能1次见效, 病情严重者, 可间隔1 h后再次施灸。两组患者均从术后自觉有尿意而不能自行排尿计时开始。

1.4 疗效判定标准［6］根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定评定标准, 在首次治疗后1 h开始进行疗效评价。显效：治疗后1 h内能自行排尿, 且能排净尿液；有效：治疗后1 h内能自行排尿, 但膀胱内尿液排不净或治疗后1～2 h内能自行排尿且能排净尿液；无效：治疗后2 h仍不能自行排尿, 需行导尿处理。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n, %)

3 讨论

尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症, 原因包括麻醉、精神因素、肛门充填物压迫、年老体弱、前列腺肥大尿道狭窄等［7］。目前, 常采用诱导排尿法、热敷按摩等方法, 而导尿术虽然能快速解除尿潴留, 但其毕竟是侵入性操作, 并且容易引起泌尿系感染和增加患者痛苦。

尿潴留属中医学癃闭范畴, 本病的病位在膀胱, 病因是膀胱气化不利。“膀胱不利为癃, 不约为遗溺”。治疗应疏利气机, 通调水道。艾灸已有悠久的历史, 具有疏通经络、调理气机的功能。利用艾灸的温热刺激, 温经通络, 增强膀胱的气化功能, 达到利尿通淋作用。通利小便的穴位大多分布在下腹部如神阙、中极、关元、气海等。神阙穴具有回阳救逆、通调肠腑；关元穴为任脉经穴, 又名丹田, 小肠的募穴,具有温肾固精壮阳、理气活血的作用；三阴交为肝、脾、肾三经交汇穴, 具有健脾补肾利尿, 祛湿利水之功效；阴陵泉健脾渗湿、通利小便。中极对水液代谢有调节作用, 是膀胱经气结聚之处, 具有理气利尿消肿的作用；气海穴能生发和培补元气, 滋荣百脉, 益肾固精, 具有启闭通尿功效。艾灸上述穴位可疏通膀胱经气、恢复膀胱疏泄功用、达到通利小便的作用。

本研究观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05), 说明艾灸对于肛肠术后尿潴留疗效明显, 患者无痛苦, 具有操作简单、无毒副作用、经济、方便, 值得临床推广。但操作时应注意观察, 避免烫伤, 尤其是老年人和皮肤感觉迟钝者。护理人员应熟练掌握这种传统的中医特色护理技术, 以便更好地为患者提供优质护理服务, 提高护理质量。

［1］ 陈林, 陈朝晖, 张瑞芳, 等.灸法治疗肛肠术后尿潴留临床研究.中国针灸, 2013, 33(1):17-19.

［2］ 孙继红，刘冉.艾灸治疗肛肠患者术后尿潴留的临床护理疗效.中医临床研究, 2013, 5(24):94-95.

［3］ 王文杰.外科术后尿潴留的原因分析及护理对策.吉林医学, 2008(14):1151.

［4］ 苏秀宁, 黄琳俐, 韦金翠.术后尿潴留的护理进展.护理实践与研究, 2010, 7(14):97-99.

［5］ 孙国杰.针灸学.北京:人民卫生出版社, 2000:737-738.

［6］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994：27-28.

［7］ 韩明宏, 王立柱.肛肠疾病术后尿潴留的针灸治疗概况.辽宁中医药大学学报, 2011(5):216-217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.165

2015-04-13］

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