C型臂X线定位经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的围手术期护理研究

潘萍 李燕玲

·临床护理·

C型臂X线定位经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的围手术期护理研究

潘萍 李燕玲

目的 研究C型臂X线定位经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的围手术期护理。方法 50例上尿路结石患者, 采用随机数字表法分为护理组与对照组, 各25例。两组患者均采取X线定位下经皮肾镜、输尿管镜治疗上尿路结石, 对照组患者采取临床基础护理措施, 护理组患者在对照组护理基础上进行综合护理干预, 比较两组各项临床指标。结果 护理组患者手术用时、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)；一次性结石清除率高于对照组(P＜0.05)。结论 对于C型臂X线定位经皮肾镜、输尿管镜治疗上尿路结石手术患者采取综合护理干预可显著提高患者一次性结石清除率, 有助于降低术中、术后疼痛情况及手术并发症, 具有临床应用及推广价值。

C型臂X线；经皮肾输尿管镜；上尿路结石；围手术期护理

随着腔镜手术在临床上的推广, 经皮肾镜、输尿管镜治疗上尿路结石的临床优势被人们所熟知［1］。通过腔镜进行钬激光碎石、气压弹道碎石、取石等手术, 临床普遍认可经皮肾镜、输尿管镜取石的微创、低痛、一次性结石清除率高的优点,但对于经皮肾镜、输尿管镜手术的护理研究报道较少［2］。本组实验为探讨C型臂X线定位经皮肾镜、输尿管镜治疗上尿路结石的围手术期护理方案, 现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月本院收治的上尿路结石患者50例作为研究对象。所有患者对本组实验完全知情同意, 已确诊为上尿路结石, 其中男27例, 女23例, 年龄25～67岁, 平均年龄(46.1±5.2)岁, 肾多发结石22例,输尿管结石20例, 肾结石合并输尿管结石8例, 并发轻度肾积水29例, 重度肾积水13例。采用随机数字表法将所有患者随机分为护理组与对照组, 每组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者采取C型臂X线定位下经皮肾镜、输尿管镜治疗上尿路结石手术。其中对照组患者仅采取临床基础护理措施, 即常规临床2级护理干预；护理组患者采取围手术期综合护理, 具体护理步骤如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理干预：术前护理人员应向患者详细解释微创内镜碎石术的方法与优点, 使患者了解自己的病情及愈后情况, 并且了解内镜及其他设备的原理、作用与手术的安全性, 必要时通过影视资料和同类型患者的手术情况介绍给患者, 告知患者术中使用X线防护帽等防护措施保护患者。术前提前备足加温到37℃的3000 ml的冲洗生理盐水。②风险评估：术前密切观察患者临床表现、既往病史及身体素质评估术中及术后可能发生的风险事件, 并事先制定相应的预防处理措施。③手术体位指导：术前指导患者摆放截石位、俯卧位, 并指导患者进行呼吸训练。

1.2.2 术中护理 术中需注意患者非手术区体表保温措施,防止术中、术后冷颤的发生, 严密监护患者各项生命体征参数, 并观察患者表情、肢体变化情况。手术铺巾使用一次性敷料包无纺布铺巾, 穿刺口四周贴上颅脑专用的4张切口薄膜, 防止术中冲洗液体浸湿布类湿冷到患者。

1.2.3 术后护理 术后提高护理人员病房巡视频率及巡视深度, 若发生指标异常则立即通知主治医生并做好急救处理准备；观察患者留置尿管及肾造瘘的固定情况及流出液颜色、性质、量等指标；术后6 h内严格禁食, 6 h后观察有无恶心、呕吐、返食迹象可食用流质食物, 第2天或第3天后逐渐恢复正常饮食；术后常规留置气囊导尿管5～7 d后拔除, 保持导尿管的通畅及妥善固定；会阴护理, 护理过程中需注意对患者隐私的保护, 每日定期进行会阴处消毒处理。

1.3 观察指标 观察两组患者手术用时、住院时间、术后并发症发生率、一次性结石清除率等指标, 并进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、住院时间及一次性结石清除率比较护理组患者手术用时及住院时间明显低于对照组, 并且一次性结石清除率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 护理组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术用时、住院时间以及一次性结石清除率比较［ x-±s, n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

本组实验结果表明采取综合护理干预可显著降低手术用时、住院时间、术中术后疼痛及并发症发生率。通过实验回顾及资料分析可知, 实验护理方案以人性化护理模式为基础,通过拉近医护人员与患者的距离消除患者对治疗的恐惧、紧张、抗拒, 能够使患者在接受手术时充满信心, 感受到舒适及亲人般的温暖, 在心理上获得满足感和安全感［3］。同时人性化护理的实施充分调动护士的积极性, 增强了护士主动为患者提供全方位服务的意识, 为患者营造一个温馨、舒适的环境, 这将为手术顺利进行创造良好的条件, 从而真正实现了以患者为中心的护理宗旨［4,5］。同时本组实验护理方案护理精细程度较高, 能够全面满足患者围手术期的各项医疗需求, 能够达到较好的预防性护理干预［6］。

综上所述 , 对于C型臂X线定位经皮肾镜、输尿管镜治疗上尿路结石手术患者于围手术期采取综合护理干预可显著提高患者一次性结石清除率、护理满意度及生活质量, 有助于降低术中及术后疼痛情况及手术并发症, 具有临床应用及推广价值。

［1］ 张健全, 王志向.B超或C形臂X线定位经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石75例.中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15(1):13-14.［2］ 阮黎, 李正明, 李刚, 等.超声和 X 线引导下经皮肾镜取石术的临床差异.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2014, 8(5):338-340.

［3］ 崔雪梅, 常秀梅, 陆曼, 等.经皮肾镜钬激光治疗肾结石的围手术期护理.江苏医药, 2014, 40(9):1111-1112.

［4］ 熊俊芳.微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理.中国医学创新, 2010, 7(23):100-101.

［5］ 李炳勋, 陈雪磊, 孙嘉伟, 等.超声引导下标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的经验总结: 207 例报告.中国医科大学学报, 2011, 40(9):861-863.

［6］ 李春明.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗138例上尿路结石的疗效观察.中国医学创新, 2013, 10(18):119-121.

Research of perioperative nursing for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous nephroscope and ureteroscope

PAN Ping, LI Yan-ling.
Guangdong Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To research perioperative nursing for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous renal ureteroscope.Methods A total of 50 upper urinary tract calculi patients were divided by random number table into nursing group and control group, with 25 cases in each group.Both groups received C-arm X-ray guided p percutaneous nephroscope and ureteroscope for treatment.The control group received basic clinical nursing measures, and the nursing group received additional comprehensive nursing intervention.Clinical indexes of the two groups were compared.Results The nursing group had all lower operation time, hospital stay, and incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05), and it had higher one-time calculi clearance rate than the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of comprehensive intervention for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous renal ureteroscope can remarkably improve one-time calculi clearance rate, and it is helpful to reducing intraoperative and postoperative pain and postoperative complications.This method contains value of clinical application and promotion.

C-arm X-ray; Percutaneous nephroscope and ureteroscope; Upper urinary tract calculi; Perioperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.135

2015-04-02］

525300 广东省信宜市人民医院