低场MR在膝关节外伤中的诊断价值

胡细白 吴劲松

低场MR在膝关节外伤中的诊断价值

胡细白 吴劲松

目的 探讨低场(0.3 T)磁共振(MR)在膝关节外伤中的诊断价值。方法 回顾分析84例经临床证实的膝关节外伤患者的MR检查结果, 并与X线和CT做对比分析。结果 MR发现骨挫伤43例, 半月板损伤23例, 韧带损伤29例, 68例患者关节腔有不同程度的关节腔积液及周围软组织损伤。结论 低场MR能清楚地显示膝关节骨质、半月板及韧带的损伤, 对膝关节外伤患者X线或CT检查无明显异常, 有临床体征或明显症状者应首选MRI。

低场磁共振；膝关节外伤；诊断价值

常规的X线或者CT检查在半月板、骨损伤和韧带损伤等类型损伤的诊断不够全面, 只能显示是否骨折以及骨折断端的移位情况, 而MR能够弥补X线和CT检查的缺陷［1,2］,具有较高的软组织分辨力和多种参数序列的多方位成像特点, 已经广泛应用于诊断膝关节外伤［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年2月～2014年5月期间本院收治的84例经临床证实的膝关节外伤患者的MR资料, DR检查72例均为阴性, 其中61例同时CT检查亦未发现明显异常。左侧45例, 右侧39例；其中男48例, 女36例, 年龄19～64岁,平均年龄39.1岁。均有明显外伤史, 外伤发生时间至扫描时间3 h～2个月不等。临床具体表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍、行走困难等。半月板损伤23例及韧带损伤29例通过关节镜或手术证实为18例及21例。

1.2 检查方法 全部病例均采用日立HITACHI Airis 0.3 T开放式永磁型MR扫描机, 用膝关节专用线圈。采用自旋回拨SE序列矢状位、冠状位T1WI(TR/TE=460 ms/26 ms)；快速自旋回拨TSE矢状位、冠状位T2WI(TR/TE=4000 ms/80 ms)及短时反转恢复序列STIR(TR/TE=4400 ms/20 ms)成像。参数：矩阵256×256, 层厚4 mm、层间隔4 mm, 激励2～3次。CT扫描采用TOSHIBA Activion16排螺旋CT, 扫描范围包括膝两端关节面, 层厚、层距3 mm。X线机为韩国MIS数字DR系统, 全部病例均摄常规正侧位片。

2 结果

2.1 损伤部位及数目 84例患者中, MR发现骨挫伤41例,其中股骨内、外髁15例, 胫骨平台21例, 髌骨5例。半月板损伤为23例, 其中内侧半月板14例, 后角、前角分别为9例、5例；外侧半月板9例, 后角、前角分别为7例、2例。韧带损伤为29例, 其中前交叉韧带9例(断裂3例), 后交叉韧带5例, 侧副韧带13例, 髌韧带2例。68例患者关节腔有不同程度的关节腔积液及周围软组织损伤。

2.2 MRI与X线或CT检查结果比较 84例患者的膝关节外伤中, X线平片发现12例关节软组织及髌上囊肿胀。CT共发现23例膝关节损伤征象, 主要为关节囊积液及软组织肿胀, 其中髌上囊积脂血症4例, 剩余61例膝关节未见明显损伤征象。

3 讨论

3.1 膝外伤的MRI表现 骨挫伤在T1WI、T2WI通常呈现出“树枝”状或者“地图”状低信号, 有少量T2WI呈高信号, 而STIR则呈明显高信号。一部分骨损伤在T2WI不明显, 但是应用T2WI抑脂序列, 可看见明显高信号骨髓水肿区。软骨损伤表现为局部软骨变薄或缺如, 软骨下骨及骨髓呈片状T1WI低信号, T2WI高信号。正常的半月板在所有序列的MR成像中呈现出均匀的低信号结构, 半月板正常时为内薄外厚的软骨, 细胞少, 也没有玄关成分, 所以序列均为低信号, 半月板轮廓不规则, 呈扁平, 完全撕裂的患者看见撕裂半月板翻转、移位。损伤部位在SE序列T1WI信号增高, T2WI信号减弱, T2WI抑脂序列出现略高信号［4］。所有结合各个序列和冠状位、矢状位的多维成像, 可以判断出是否半月板损伤及确定其病变的部位和范围。韧带损伤主要表现为行走时韧带异常, 韧带增粗、肿胀, 其内见局灶性或弥漫性T2WI高信号。在所有序列的MR成像中正常的韧带呈现清晰的低信号, T2加权像是敏感的序列［5］。如果韧带不完全断裂, 损伤出会有明显出血及水肿, 且有关节积液；当韧带完全断裂时, 表现为韧带连续性中断、位置异常和韧带变形弯曲。MRI在诊断后交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性可达94%、100%、95%［5］。关节腔积液典型表现为关节腔内见T1WI低信号, T2WI高信号影, 积血者会表现为T1WI/T2WI和STIR均高信号。部分损伤严重者形成髌脂血症,关节囊出现脂液平面。

3.2 低场MRI在膝外伤中的优势 骨挫伤病理改变是指骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折, 一般不引起骨皮质的异常改变, 所以在X线或CT检查时并不能发现骨挫伤改变。而低场MRI能够敏感的识别骨挫伤所引起的骨髓水肿、软骨下骨挫伤和骨折, 主要表现在T2WI脂肪抑制序列显示清晰,较常规的序列更清晰, 能准确地诊断骨挫伤。图1中a患者X线和CT扫描膝关节骨质未见明显异常征象, MRI能清楚显示股骨远端骨挫伤的情况。

关节软骨为透明软骨, MRI不仅能观察关节软骨的形态及走行, 还能够敏感的识别信号的变化。在SE T1WI上关节软骨和软骨下骨质对比明显, 显示关节软骨深层缺损较敏感。T2WI上显示关节软骨表面的裂隙及损伤较明显。

半月板是由纤维软骨, 在运动时起到防护垫和缓冲的作用。在T1WI、T2WI均呈低信号, 对比度强, 能观察半月板的形态、大小、边缘及信号改变。根据Stoiler分级能准确判断损伤的程度, 并显示半月板形态及信号的改变情况。在各序列的比较上, T1WI显示半月板撕裂敏感性高, 但特异性较差；T2WI抑脂序列诊断准确率较高［6］。关节镜被称为诊断半月板损伤的金标准, 但是当半月板损伤＜5%时关节镜难以显示清楚, 另外关节镜是有创伤性的检查, 而MRI无创伤,诊断准确率高, 在很大程度上可取代关节镜检查。

膝关节韧带及肌腱在X线平片、CT成像上无法显示,而MRI各序列都呈低信号, MRI多方位成像, 可完整显示韧带及肌腱的形态。而且T2WI抑脂序列可敏感发现信号的改变。

图1 由左至右分别为a、b、c、d、e、f、g、h、i

注：a.T2WI脂肪抑制序列冠状位。股骨外髁干骺端隐匿性骨折,骺板、骨骺水肿。b.T2WI脂肪抑制序列冠状位。股骨内外髁骨挫伤,见片状水肿区, 内侧副韧带挫伤。c.T2WI脂肪抑制序列冠状位。胫骨外髁骨挫伤, 内侧副韧带挫裂伤。d.SE.T2WI矢状位。外侧半月板后角撕裂呈多个碎片。e.SE.T2WI矢状位。外侧半月板前角水平撕裂, 见不规则线状异常信号。f.SE.T2WI矢状位。关节囊见脂-液平分层征象, 髌韧带挫裂伤, 其内示高信号。g.T2WI脂肪抑制序列矢状位。前交叉韧带挫裂伤, 胫骨结节附着区条片状水肿, 胫骨近端骨折。h.SE.T2WI矢状位。后交叉韧带撕裂伤, 远端呈结节蜷缩。i.SE.T1WI冠状位。内侧副韧带挫裂伤, 纤维走行不连续。

综上所述, X线和CT对膝关节外伤的应用价值有限, 而MR对膝关节外伤能够作出全面的诊断, 不仅仅观察骨折的情况, 还能对软组织的检查具有清晰的显示能力, 对了解病变的范围和严重程度提供有效的诊断价值。目前, 低场MR的检测方法已得到广泛普及, 对于膝关节外伤后经X线或CT检查无明显异常, 且临床体检阳性、症状明显的患者可以优先选择MRI检查。

［1］ 尹晶晶, 李威, 杨正汉, 等.磁共振T1W1加脂肪抑制扫描序列在膝关节半月板及关节软骨成像中的应用价值.中国医学影像技术学, 2003, 19(9):1225-1227.

［2］ 龚沈初, 黄胜, 崔磊, 等.膝关节骨挫伤中的MRI 表现和临床意义.实用放射学杂志, 2007, 21(12):1300-1302.

［3］ 王建华, 黄华杨, 章莹, 等.MRI对急性膝关节外伤诊断的价值.临床骨科杂志, 2005, 8(3):218-220.

［4］ 张燕中, 李俊峰, 张栋.膝关节损伤的诊断分析.长治医学院学报, 2008, 22(6):454-456.

［5］ 王艳玲, 杜国忠, 张水平.低场磁共振成像对膝关节外伤的诊断敏感性.实用医学影像杂志, 2008, 9(4):244.

［6］ 王武, 张雪哲, 卢廷, 等.膝关节侧副韧带及其损伤的研究.中华放射学杂志, 2001, 35(11):810-813.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.049

2015-03-10］

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