彩超、钼靶X线与磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值

吴楚成 彭伟强 黄宇康 陈淑如 冯得财 陈迪

彩超、钼靶X线与磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值

吴楚成 彭伟强 黄宇康 陈淑如 冯得财 陈迪

目的 探讨钼靶X线、彩色多普勒超声(彩超)及磁共振成像(MRI)在乳腺癌诊断中的临床应用价值。方法 200例疑似乳腺癌患者, 分别进行彩色多普勒超声检查、磁共振成像、钼靶X线检查, 并与手术结果对比, 比较三种检查方法的特异性、敏感性及准确性。结果 手术后病理检查结果确诊乳腺良性病变19例(病灶23个), 其中纤维腺瘤7例, 乳头状瘤6例, 乳腺腺病4例, 乳腺囊肿2例；确诊乳腺恶性病变181例, 其中导管内原位癌15例, 浸润性癌166例。MRI检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于钼靶X线、彩色多普勒超声, 差异有统计学意义(P＜0.05)；钼靶X线检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于彩色多普勒超声, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 乳腺癌应用磁共振成像法的诊断准确性显著高于彩超、钼靶X线法, 三种检查方法各有利弊, 建议临床联合应用多种检查方法,以提高乳腺癌的诊断率。

乳腺癌；临床诊断；磁共振成像；钼靶X线；彩色多普勒超声

乳腺癌是乳腺上皮组织发生的恶性肿瘤, 多发生于女性［1,2］。乳腺癌早期通常无显著体征及症状, 极易被忽视。为了探索乳腺癌的最佳检查诊断方案, 本院2013年6月～2014年5月对200例疑似乳腺癌患者进行磁共振成像、钼靶X线、彩超检查, 对比手术后的病理结果, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年5月200例临床初诊为疑似乳腺癌患者, 均为女性, 年龄24～63岁, 平均年龄(43.4±6.7)岁。病程1个月～10年。纳入标准：临床相关实验室报告及资料完整, 先后进行彩色多普勒超声检查、钼靶X线、磁共振成像检查；未进行过乳腺外科塑形或植入假体等手术；患者及家属知情同意, 签署知情同意书；符合手术指征。排除标准：排除其他部位肿瘤疾病、心脑、肝肾等严重疾病；血液系统疾病、精神疾患等。

1.2 方法 彩色多普勒超声检查法：患者取仰卧位, 双臂高举置于头后, 两侧腋窝、乳腺和锁骨上窝区域充分暴露,全面扫查两侧乳腺, 如发现疑似病变多轴面扫查病变部位,对病灶组织是否有衰减、是否出现钙化、形态、大小等情况进行仔细观察, 频谱多普勒超声成像检测病变血流动力学改变, 冻结保存图像。钼靶X线检查：两侧乳腺进行内外斜位(MLO位)、头足位(CC位)常规检查, 必要时可进行侧位(ML)检查, 按照曝光条件、自动密度转换靶面阳极、乳腺厚度自动选择参数。磁共振成像检查：患者取俯卧位, 两侧乳腺自然悬垂线圈洞内, 进行冠状面、矢状面、横断面等方位常规扫描, 扫描参数：矩阵288×224、层间距1 mm, 层厚5 mm, T1WI取TE 12 ms、TR 490 ms, 脂肪抑制T2WI取TE 85 ms, TR 3000 ms, 4次激励次数, 快速二维梯度回波序列动态增强加脂肪抑制 T1WI扫描参数：矩阵256×160, 80°翻转角, TR 5 ms, TE 200 ms, 10 s内将0.2 mmol/kg钆特酸葡胺对比剂由手背静脉快速推注, 减影增强扫描后的影像, 评估乳腺内是否出现病灶强化异常, 强化时间规律、形态改变,观察肿瘤周围是否出现血管增粗、增多现象。比较三种检查方式的阳性检出率及临床影像特征。

1.3 仪器 运用西门子Avanto 1.5T超导型磁共振和GE Signa HD 1.5T双梯度磁共振。钼靶乳腺机：GE Seno DS钼铑双靶数字化乳腺机。美国GE公司生产的Voluson730型彩色多普勒超声诊断仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后病理检查结果 手术后病理检查结果确诊乳腺良性病变19例(病灶23个), 其中纤维腺瘤7例, 乳头状瘤6例, 乳腺腺病4例, 乳腺囊肿2例；确诊乳腺恶性病变181例, 其中导管内原位癌15例, 浸润性癌166例。

2.2 三种检查方式的特异性、敏感性比较 磁共振成像检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于钼靶X线、彩色多普勒超声, 差异有统计学意义(P＜0.05)；钼靶X线检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于彩色多普勒超声, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三种检查方式的阳性预测值、灵敏度、特异度的评估比较(%)

3 讨论

部分早期乳腺癌患者虽然未能够触摸到明确的肿块, 但常有局部不适感, 特别是绝经后的女性, 有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适, 或一侧肩背部发沉、酸胀不适, 甚至累及该侧的上臂［3］。早期乳房内可触及蚕豆大小较硬的肿块, 可活动, 少数有阵发性刺痛、钝痛或隐痛, 晚期乳腺局部皮肤可呈橘皮样改变, 区域性淋巴结肿大、乳头凹陷等［4］。如何应用影像学检查对于乳腺癌患者进行早期诊断, 仍然是乳腺学科的重要研究内容。

本研究对疑似乳腺癌患者进行磁共振成像、钼靶X线、彩超检查, 结果显示：手术后病理检查结果确诊乳腺良性病变19例(病灶23个), 其中纤维腺瘤7例, 乳头状瘤6例,乳腺腺病4例, 乳腺囊肿2例；确诊乳腺恶性病变181例,其中导管内原位癌15例, 浸润性癌166例。磁共振成像检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于钼靶X线、彩色多普勒超声, 差异有统计学意义(P＜0.05)；钼靶X线检查法的特异性、灵敏性、准确性显著高于彩色多普勒超声检查, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与贾懿等［5］的研究结果大体一致,钼靶X线检查时获取的乳腺组织影像较清晰, 可用于乳腺癌的初诊检查方式, 对于乳腺钙化灶的显示有明显优势；但钼靶X线检查需对患者的乳腺组织施压, 乳腺组织变形, 对于靠近胸大肌的乳腺外侧远离乳头的肿瘤, 极易出现误诊或漏诊情况［6］, 且对于婚育期女性不适用。而多普勒超声检查受乳腺内组织密度的影响较小, 可显现乳腺病变的典型征象,检测病灶内部及其周围组织血流动力学情况较佳；可反复检查无辐射性；但超声检查对微小钙化病灶敏感性较差, 具有操作者依赖性, 可能导致检查中假阳性率较高。乳腺癌在磁共振成像影像学特点为T2WI脂肪抑制序列为稍高信号影, T2WI呈略低、高、等信号影, T1WI呈现稍低或等信号影,扫描增强可对肿瘤的内部结构、范围、生长类型显示更清晰,显示血流灌注及病灶的生长特点。但磁共振成像的检查费用较高, 一般不主张用于乳腺癌的普查。

综上所述, 乳腺癌应用磁共振成像法的诊断准确性显著高于彩超、钼靶X线法, 三种检查方法各有利弊, 建议临床联合应用多种检查方法, 以提高乳腺癌的诊断率。

［1］ Kim J, Han W, Moon HG, et al.Low rates of additional cancer detection by magnetic resonance imaging in newly diagnosed breast cancer patients who undergo preoperative mammography and ultrasonography.J Breast Cancer, 2014, 17(2):167-173.

［2］ 柯斌.多普勒超声、钼靶X线及磁共振成像在乳腺癌早期诊断和鉴别中的作用.中国基层医药, 2013, 20(8):1173-1175.

［3］ An YY, Kim SH, Kang BJ.Characteristic features and usefulness of MRI in breast cancer in patients under 40 years old: correlations with conventional imaging and prognostic factors.Breast Cancer, 2014, 21(3):302-315.

［4］ 沈松杰, 孙强, 徐雅莉, 等.乳腺癌常用早期诊断方法的比较研究.中华肿瘤杂志, 2012, 34(11):877-880.

［5］ 贾懿, 詹维伟, 张晓晓.乳腺超声、钼靶和增强磁共振的诊断效能比较.中国临床医学影像杂志, 2013, 24(10):688-690, 694.［6］ 孟庆春, 田云霞, 高兰芳, 等.乳腺癌钼靶影像学征象分析.河北医药, 2012, 34(4):520-521.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.030

2015-04-15］

516001 广东省惠州市中心人民医院乳腺外科