心肌酶和红细胞形态学参数与心肌梗死的相关性研究

徐焰雄

·临床医学·

心肌酶和红细胞形态学参数与心肌梗死的相关性研究

徐焰雄

目的 分析心肌酶和红细胞形态学参数与心肌梗死的相关性。方法 120例冠心病患者,根据冠心病各分型诊断标准分为三组：稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组, 每组40例, 选择同期心内科门诊或住院患者40例, 以“胸痛”入院, 最终排除冠心病可能者为对照组, 对比冠心病患者和对照组患者血常规及心肌酶谱；分析急性心肌梗死红细胞形态学参数变化趋势；ROC曲线分析对心肌梗死诊断的敏感性和特异性；分析红细胞形态学参数和心肌酶谱相关关系；做心肌梗死并发症组和非并发症组多因素回归分析, 分析影响心肌梗死后并发症的危险因素。结果 四组红细胞形态参数指标差异具有统计学意义(P＜0.01)；四组的心肌酶指标差异具有统计学意义(P＜0.01)；急性心肌梗死组变化趋势平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞体积分布宽度(RDW)逐渐升高, 而平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)逐渐下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)；RDW、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)等指标对心肌梗死后并发症的发生有影响(P＜0.05)。结论 急性心肌梗死与心肌酶指标及红细胞形态学密切相关, 可用于评估病情严重程度及预后。

心肌梗死；红细胞形态学；心肌酶

外周血红细胞形态学参数包括红细胞比容(HCT)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)［1,2］。本研究探析心肌梗死患者红细胞形态学参数变化及其与心肌酶谱相关性, 及红细胞形态学参数对心肌梗死诊断的敏感性和特异性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟2014年3月开始, 募集本院就诊的冠心病患者, 根据冠心病各分型的诊断标准分为三组：稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组, 每组40例,其中男72例, 女48例, 年龄50～70岁, 平均年龄(57.8±3.5)岁。选择同期心内科门诊或住院患者40例, 以“胸痛”入院, 最终排除冠心病可能者为对照组。纳入标准：稳定型心绞痛入组标准：①典型心绞痛表现；②诱发因素及缓解方式：慢性稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关, 如走快路、爬坡时诱发, 停下休息即可缓解。舌下含服硝酸甘油可在1 min内迅速缓解症状；③心肌酶、肌钙蛋白正常或升高＜2倍正常值；④心电图：一过性2个以上导联ST段下移＞0.1 mV, 或T波倒置＞0.2 mV；⑤运动平板试验阳性；⑥冠脉造影示：1支以上血管狭窄＞50%。不稳定型心绞痛入组标准：①典型不稳定型心绞痛临床表现；②心肌酶、肌钙蛋白正常或升高＜2倍正常值；③心电图:新发或一过性2个以上导联ST段下移＞0.1 mV, 或T波倒置＞0.2 mV；④冠脉造影示：1支以上血管狭窄＞50%。急性心肌梗死入组标准：①缺血性胸痛临床病史；②心电图动态演变；③心肌坏死血清标志物浓度动态改变。3项中符合两项。排除标准：中重度贫血及其他血液系统疾病、糖尿病、肾功能不全、肝硬化、恶性肿瘤、类风湿关节炎等。四组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组 患者入院静脉采血若干管, 分别检测血常规、心肌酶谱、血脂。对照组空腹8 h, 清晨静脉采血, 检测血常规和心肌酶谱。

1.2.2 急性心肌梗死组 入院即明确诊断急性心肌梗死患者, 静脉采血检测血常规、心肌酶谱、血脂。采取临床综合治疗, 明确诊断后6、12、24、48 h、第3、7、10、14、21、30天复测患者血常规, 研究红细胞形态学参数变化趋势。明确诊断后12、24、48 h、第3、7、10、14天复测心肌酶谱。

1.2.3 超声心动图检查 入院3 d内采用HP-SONOS5000型彩色脉冲多普勒超声显像仪测量, 探头频率2.5 Hz。用M型超声心动图测量左心房内径(LAD)、左心室舒张期末内径(LVDd)和左心室射血分数(LVEF), 连续测量3～5个心动周期,取平均值。心肌梗死后3、14、21、30 d复查, 明确心肌梗死后心脏功能。

1.2.4 并发症组和非并发症组 急性期并发症定义：心功能衰竭、心律失常或心源性休克。心功能衰竭：Killip分级≥2级且左心室射血分数＜50%；心律失常:新出现的由心电图或心电监护仪记录到的窦性停搏、重度窦房传导阻滞、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、频发室性早搏(每分钟＞5次)、室上性及室性心动过速、心室颤动等。休克：收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少等临床表现。远期并发症定义：乳头肌功能失调或断裂(彩超检查可明确)；室壁瘤或室壁瘤破裂(彩超可明确诊断)；室间隔穿孔(彩超检查明确)。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 正态性采用Shapiro-Wilk检验法；方差齐性采用Levene’s检验, 若方差不齐,采用t’检验, 否则采用t检验；多组计量资料采用单因素方差分析的Anova分析, 组间比较采用LSD-t分析；影响心肌梗死后并发症的因素采用Cox多因素回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组红细胞形态学参数指标的评估比较 四组的RDW、MCHC、MCH、MCV等红细胞形态参数指标差异具有统计学意义(P＜0.01)；四组的谷草转氨酶(AST)、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI等心肌酶指标差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1, 表2。

2.2 急性心肌梗死组红细胞形态学参数MCV、MCH、MCHC、RDW变化趋势 MCV、MCH、RDW逐渐升高, 而MCHC逐渐下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 影响心肌梗死后并发症发生的Cox多因素回归分析RDW、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI等指标对心肌梗死后并发症的发生有影响(P＜0.05)。见表4。

表1 四组红细胞形态学参数指标的评估比较( x-±s)

表2 四组心肌酶指标的评估比较( x-±s)

表3 急性心肌梗死组红细胞形态学参数变化趋势( x-±s)

表4 影响心肌梗死并发症发生的Cox多因素回归分析

3 小结

心肌酶谱是目前临床诊断心肌疾病的“金标准”［3］。CK-MB 测定对于诊断急性心肌梗死的特异性和敏感性都优于CK的总活力测定, 研究显示CK-MB在急性心肌梗死发生后 3～6 h开始升高, 8～24 h 达高峰, 为正常数倍至近 10 倍,且升高持续时间短, 在治疗后 2～3 d 内 CK-MB 多可恢复至近正常［4］。心肌缺血性损伤发生后, 细胞膜的通透性增高, cTnI及其复合体通过细胞膜进入细胞间质, 在外周血中出现的主要是 cTnI-TnC 复合体。cTnI 是心肌损伤的特异性指标,急性心肌梗死发生后3～6 h内cTnI升高, 14～20 h内达峰值, 5～7 d恢复正常, 测定 cTnI 来反映心肌损伤的敏感性和特异性已作为心肌炎诊断的重要依据之一。cTnI 与心力衰竭的严重程度和转归急性冠状动脉综合征的近期危险度分级密切相关, 对于实施病情监测和预后评估极为重要。

［1］ 许开祖, 林丽明, 林金秀, 等.红细胞分布宽度与急性心肌梗死患者并发症的关系.中国动脉硬化杂志, 2010, 18(7):254-256.

［2］ 张晨光, 沈琪琳, 张秀明, 等.心肌梗死患者血液流变学及全血细胞参数的变化.中国医药导刊, 2012, 14(3):214-216.

［3］ 谷云飞, 金军, 张守彦, 等.红细胞分布宽度与青年ST段抬高型心肌梗死的关系.中国心血管病研究, 2014, 12(8):222-225.

［4］ 蔡鼎男, 许开祖.急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与住院期间并发症发生的关系研究.中国全科医学, 2011, 14(8):123-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.016

2015-04-15］

516211 广东省惠州市惠阳区中医院急诊科