健康宣教和心理干预对慢性乙型肝炎患者心理障碍的影响*

陕西省安康市中医医院肝病科(安康725000)

张晓菊 崔 翔

健康宣教和心理干预对慢性乙型肝炎患者心理障碍的影响*

陕西省安康市中医医院肝病科(安康725000)

张晓菊 崔 翔

有研究显示，心理因素与慢性乙型肝炎的进展和预后相关[1]。本研究以96例有抗病毒治疗适应证的初治慢性乙型肝炎患者作为研究对象，探讨在全程管理模式下的健康宣教和心理干预对患者心理障碍的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2011年10月-2013年9月在我院肝病科住院的慢性乙型肝炎的初治患者96例，男性43例，女53例，年龄18～55岁，平均年龄(41.2±14.2)岁,均为慢性乙型肝炎轻-中度，且均为核苷酸类似物初次患者。采用《中国慢性乙型肝炎防治指南》[2]的诊断标准和抗病毒适应证。将96例患者随机分为治疗组和对照组，每组各48例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 干预措施

2.1 对照组：按照慢性乙型肝炎患者的护理规范，实施常规的疾病护理模式，包括入院介绍、疾病常规护理、病情观察、健康教育和出院指导和随访等。

2.2 观察组：纳入全程管理模式，对其进行健康宣教和心理干预，健康宣教措施包括：①首先为纳入患者建立健康档案。②通过问卷调查和询问的方式了解患者对乙肝相关知识的知晓率和需求，并进行评估。②在广泛宣教的基础上，根据问卷结果有针对性的进行相关专题知识宣教。③责任护士专人负责健康档案的管理和患者出院后的随访、跟踪指导。③建立患友会，每1-2周组织患者和家属进行科普知识讲座。④建立了慢性肝病患者科普咨询网站和QQ群进行网上互动交流。

心理干预过程包括调查、实施、评估三个环节。具体如下：①调查: 对纳入的患者进行人口学资料调查、认知能力及受教育程度进行评估，通过自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)、社会支持量表(SSRS)及生活质量问卷等获得相关信息，了解患者心理状况，分析其原因。②实施：在解决共性心理问题的同时，制定个性化的干预计划，合理地采取劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及解释和保证等方法，帮助患者认识问题，让患者参与进来，调动患者的积极性，学会自我管理情绪。③评估：在患者出院时、出院后定期跟踪评价，根据评估结果反馈信息再次进行循环干预。

结 果

在基线时观察组和对照组患者SAS、SDS评分之间比较无统计学差异(P>0.05)。随访至3个月时，两组患者SAS评分均较各自基线评分有所下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；SDS评分观察组较其基线水平下降有统计学意义(P<0.05)，同期两组间比较无统计学差异(P>0.05)。随访至6个月时，两组患者在SDS、SAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 两组不同时间SAS、SDS评分

注：与本组基线比较,*P<0.05，▲<0.01；与对照组随访同期比较, ∆P<0.05

讨 论

近年来，口服核苷酸类似物在慢性乙型肝炎的治疗取得了较大的进展，但仍存诸多的问题，如病毒耐药、疗程不确定、停药后反弹及患者承受的经济压力大等。

随着生物-心理-社会医学模式的发展，慢性乙型肝炎患者的心理问题越来越被引起关注。心理健康水平是衡量生存质量的重要指标。因此，针对慢性乙型肝炎进行抗病毒、保肝等治疗的同时，必须强化健康宣教和心理干预的作用。基于此，我们在借鉴慢性病管理的经验[3]基础上，提出了建立以肝病专科医护团队为主导、医患互动的集慢性乙型肝炎预防-健康宣教-心理干预-优化治疗-长期随访为一体的慢性乙肝管理模式，其中健康宣教和心理干预是该模式中重要的一环。在该模式下，我们对纳入的患者加强健康宣教和心理干预，以SDS、SAS量表对患者进行心理障碍评估，研究结果显示：在随访3个月，常规专科护理和全程管理模式下的健康宣教结合心理护理均可以时明显改善患者焦虑状态，但常规护理对抑郁的早期干预效果不明显；通过随访至6个月，发现在改善焦虑和抑郁这两种负性心理程度方面，健康宣教结合心理干预的方法明显优于常规护理组，这说明健康宣教结合心理干预，能够显著改善慢性乙型肝炎患者的心理障碍，提高患者生存质量。

[1] 朱俊奎, 韦良宏. 心理健康状况对慢性乙型肝炎患者预后的影响[J]. 广西医科大学学报,2005, (4): 637-638.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2011,19(1): 13-24.

[3] 张明园主编.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1993:35-39 .

(收稿：2014-12-15)

*陕西省卫生厅科研基金项目(2010H43)

乙型肝炎, 慢性/护理 心理疗法，分组 焦虑 抑郁障碍

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.056

陕西省安康市科技指导项目(AK2012034)