无创理疗为主治疗贝尔面瘫

高春强，元小东，郑丽坤,王淑娟,申 健

(开滦总医院a.林南仓医院内科，河北 开滦 064106； b.神经内科； c.血液内科，河北 开滦 063000)

无创理疗为主治疗贝尔面瘫

高春强a，元小东b，郑丽坤c,王淑娟b,申 健b

(开滦总医院a.林南仓医院内科，河北 开滦 064106； b.神经内科； c.血液内科，河北 开滦 063000)

目的 观察西医常规治疗基础上加用走罐、无烟艾灸加面部按摩的“无创”理疗治疗贝尔面瘫的临床疗效。方法 对128 例贝尔面瘫患者按随机数字表法分为A、B 2组，每组64例。发病1周内2组均采用糖皮质激素加B族维生素、抗病毒、活血化瘀等西医常规治疗；A组发病1周后加用走罐、无烟艾灸加面部按摩的无创理疗。观察时间3周。结果 治疗后第1周末，A组 6.3%(4/64)痊愈，80.0%(51/64)改善，总有效率 86.3%；B组 1.5%(1/64)痊愈，20.3%(13/64)改善，总有效率21.8%。治疗后2周末，A组 87.5%(56/64)痊愈，9.3%(6/64)改善，总有效率 96.8%；B组4.7%(3/64)痊愈，29.7%(19/64)改善，总有效率34.4%。治疗后3周末，A组 93.8%(60/64)痊愈，4.7%(3/64)改善，总有效率98.5%；B组17.2%(11/64)痊愈，21.9%(14/64)改善，总有效率 39.1%，A组疗效理想，治愈率高于B组(P<0.01)。结论 无创理疗治疗贝尔面瘫具有见效快、治愈率高、适用范围广、患者易于接受、操作相对简单的特点。

贝尔面瘫; 走罐; 艾灸; 按摩; 理疗

贝尔面瘫(Bell’s palsy)又称特发性面神经瘫痪，系指临床上不能明确病因且不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主的一种常见病，对其治疗国内尚无统一的标准[1]。西医常规治疗是以糖皮质激素为主，辅以神经营养剂、抗病毒、活血化瘀等综合治疗，有一定疗效，但见效慢，效果较差。中医常以针刺、割治等有创方式治疗，但有以下不足：患者有出血性疾病不能应用；治疗时机把握不当，容易出现面肌抽搐等副作用；有许多患者惧怕疼痛，限制了其应用。开滦总医院林南仓医院内科自2008年1月至2014年7月采用走罐、无烟艾灸加面部按摩的无创理疗为主，辅以西医常规疗法治疗贝尔面瘫患者，并采用House-Brackmann面神经功能分级系统作为评价其疗效的标准。本治疗方法疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2014年7月在开滦总医院林南仓医院内科以面肌瘫痪就诊的患者128例，均符合《神经病学》关于茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫 (贝尔面瘫)的诊断标准[2]，男 68例，女60例，年龄17～74 岁，平均37.5岁，发病时间均在1周内，将上述病例按随机数字表法分成2组：A组64例为无创理疗加西医常规治疗组，B组64例为西医常规治疗组。2组间年龄、发病时间比较差异均无统计学意义，全部病例在本治疗前未作过激素或抗病毒治疗，无严重心肾功能疾病。

1.2 无创理疗操作方法

患者平卧，室温适宜(26～30 ℃)，无流动风，选用3号玻璃拔罐器，用闪火拔罐法于患侧面颊部进行走罐操作，顺面肌纤维走行方向走罐，自面颊内侧向外上方推拉，面部微红后停止，点燃无烟艾条，选用如下穴位：翳风、下关、颊车、地仓、迎香、人中、承浆、阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、晴明、承泣、瞳子髎、太阳、印堂、上星、头维，用点燃的无烟艾条以上述部位为中心，1 cm为半径范围内距离皮肤约2～3 cm施行回旋灸，以患者感觉温热舒适、无烧灼不适感为宜(艾灸每个穴位时，要防止局部过度受热，引起疼痛不适)，重灸翳风穴后，操作面颊部穴位时边灸边用手指轻柔点按住穴位向外上方、平行于面肌纤维方向滑动，使面肌纤维受到轻柔、缓慢、匀速牵张，反复施术至面色红润；操作口周及上额部时，先回旋灸打基础，继之雀啄灸加强灸量，激发经气，再温和灸温通经络[3]，边灸边按摩，口周温和灸同时加强平行于口轮匝肌方向的牵张和向外上方的推按，操作上额部时，雀啄灸同时加强向外上方的推按；操作眼周穴位时只用温和灸，按攒竹一鱼腰一丝竹空一晴明一承泣一瞳子髎一太阳的顺序操作，按摩手法与口周的操作相同，操作至双侧面容对称为止，保持室温，术后平卧30 min，避免受风着凉。

1.3 治疗方法

A组第1天地塞米松10 mg加入5%葡萄糖水静脉缓滴，3 d后减5 mg，5 mg维持；维生素B1 100 mg、B12 500 μg肌肉注射；丹参酮ⅡA注射液50 mg静脉缓滴；口服无环鸟苷1 g，连用5 d。发病1周后加用无创理疗。总疗程共3周。B组第1天地塞米松10 mg加入5%葡萄糖水静脉缓滴，3 d后减5 mg，5 mg维持；维生素B1 、B12、丹参酮ⅡA注射液、无环鸟苷用法同A组。接受治疗后的第1、2、3周末，分别行House-Brackmann(HB)面神经功能分级。

1.4 HB面神经功能分级与疗效标准

HB分级：Ⅰ级为正常，两侧对称，各区功能正常；Ⅱ级为轻度功能异常，面肌轻度无力，轻轻闭眼能完全闭合，用力微笑面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉挛；Ⅲ级为中度功能异常，面肌明显无力但无损面容，可有抬眉不能，用力闭眼能完全闭合，但口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛；Ⅳ级为中重度功能异常，面肌明显无力，有损面容，不能抬眉，用力时眼不能完全闭拢，口部运动不匀称，严重的联带运动或痉挛；Ⅴ级为重度功能异常，刚能察觉到的闭眼不全，口角轻微运动，通常无联带运动，无挛缩和痉挛；Ⅵ级为完全麻痹，面肌不能运动，张力消失，无联带运动、挛缩和痉挛[4]。痊愈：HB分级Ⅰ—Ⅱ级；改善：HB分级提高；无效：HB分级无变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.00软件处理。两样本率的比较用χ2检验，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

治疗后第1周末，A组 6.3%(4/64)痊愈,80%(51/64)改善，总有效率 86.3%；B组 1.5%(1/64)痊愈,20.3%(13/64)改善，总有效率21.8%，经χ2检验，A组较B组疗效好(χ2=52.85，P<0.01)。治疗后2周末，A组 87.5 %(56/64)痊愈,9.3%(6/64)改善，总有效率 96.8%；B组4.7%(3/64)痊愈,29.7%(19/64)改善，总有效率34.4%，经χ2检验，2组疗效差异有统计学意义，A组较B组疗效好(χ2= 90.73，P<0.01)。治疗后3周末，A组为 93.8%(60/64)痊愈,4.7%(3/64)改善，总有效率98.5%；B组为17.2 %(11/64)痊愈,21.9 %(14/64)改善，总有效率 39.1%，A组疗效理想，治愈率显著高于B组(χ2=77.03，P<0.01)。治疗不同时间点患者疗效比较，见表1。

表1 治疗不同时间点患者疗效比较 例

3 讨论

贝尔面瘫病因复杂。风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压[5]，导致面瘫，因此，目前治疗主要致力于增加面部血循环，以去除神经缺血水肿的根本原因。糖皮质激素作为治疗贝尔面瘫的主要手段，早期使用激素治疗对贝尔面瘫患者面神经恢复有重要作用，为2004年美国神经病学会所推荐的临床治疗手段之一[6]。急性期应用激素治疗能增强血管收缩，改善微循环，减低毛细管壁通透性，从而使神经功能恢复时间缩短，但其不良反应较大，在促进面部血液循环和新陈代谢，消除炎症和水肿的同时，亦对身体带来较大的负面影响，应用不当不但耽误病情，而且容易留下后遗症[7]。祖国医学认为“邪之所凑，其气必虚”,周围性面瘫其发病机理为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻；风邪外袭致面部经气阻滞，经筋失调，筋肌迟缓不收[8]。面部的穴位因经络气血运行表浅，于面颊部走罐能激发卫气，抗邪外出[7]，同时可产生温热刺激。艾灸是祖国传统中医疗法，能起到温经散寒通络的作用，能有效改善患部血循环。翳风穴位于耳后，翳风穴处即是面神经出茎乳孔处，重灸翳风穴可直接刺激面神经病变部位，促进局部血液循环，使茎乳孔周围水肿消退，可促进损伤面神经的再生[9]。无创理疗选用无烟艾条，避免传统艾条烟气大的缺点，走罐后配合无烟艾灸、按摩，不但能给面部神经以温和良性刺激，缓解血管痉挛，改善局部供血及营养代谢，还能借温热推拉的良性刺激，活动瘫痪的肌肉。手法对面部肌肉的牵张、推按、揉按能使失神经的肌肉得到有效收缩训练,避免肌肉的萎缩或挛缩，保持肌肉质量，迎接神经再支配，对瘫痪肌肉的恢复有良好的促进作用[10]。但由于面部解剖结构的影响，口周面积小，上额及眼周皮下组织薄、面积小，不适合走罐吸拔操作，于上述部位无烟艾灸同时给予按摩，以模仿走罐的推拉作用，同样起到良好的局部刺激作用。面部按摩时要注意按摩的方向与皮肤血管的走向一致，才能更有效地促进血液循环，按摩的运行要顺着肌纤维的方向，在面颊部肌纤维的走向是斜向上的，按摩的方向一定要斜向上，无论利用什么手法，遵循此原则很重要[11]。走罐、无烟艾灸加面部按摩的无创理疗与针刺、割治等有创治疗方式相比有以下优点：1)适用范围广，特别适用于体质虚弱、惧怕疼痛、免疫力低下易感染者及有出血性疾病的患者；2)见效快、治愈率高，从而有效减少激素应用的时间和剂量，从而降低应用激素对机体的副作用；3)治疗操作时患者无痛苦，患者易于接受，有效避免了患者因惧怕治疗时疼痛而中断或放弃治疗，从而有效提高了治愈率；4)操作相对简单，易于推广。但无创理疗操作中需注意以下几点：1)发病1周内，面神经急性水肿期内尽量避免使用。2)走罐要适度，以面部微红为好，避免因用力过大、操作时间过长引起面部组织水肿。3)按摩以对面部组织的推拉为主，避免用力点按，加重面部组织水肿。4)避免烧伤、烫伤。5)艾灸过程中患者勿睁眼，避免烟灰落入眼中。6)操作完毕后30 min内避免外出及迎风受寒而加重病情。

总之，走罐、无烟艾灸加面部按摩的无创理疗是一种适用范围广、见效快、治愈率高、患者易于接受、操作相对简单的治疗贝尔面瘫的方式。

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(责任编辑：刘大仁)

Noninvasive Physiotherapy for Bell’s Palsy

GAO Chun-qianga,YUAN Xiao-dongb,ZHENG Li-kunc,WANG Shu-juanb,SHEN Jianb

(a.DepartmentofInternalMedicineofLinnancangHospital,KailuanGeneralHospital,Kailuan064106,China; b.DepartmentofNeurology; c.DepartmentofHemotology,KailuanGeneralHospital,Kailuan063000,China)

Objective To observe the clinical effect of combined treatment with conventional Western medicine,cupping,smokeless moxibustion and noninvasive physiotherapy (facial massage) on Bell’s palsy.Methods According to the visiting order,128 patients with Bell’s palsy were divided into group A and group B,with 64 patients in each group.All patients

glucocorticoid,vitamin B,antiviral treatment,promotion of blood circulation,removal of blood stasis and other conventional Western medicine treatments within 1 week of onset.In addition,patients in group A were given cupping,smokeless moxibustion and facial massage.Patients were observed for 3 weeks.Results At the end of the first week after treatment,cure was achieved in 4 patients in group A (6.3%) and in 1 patient in group B (1.5%),and improvement was achieved in 51 patients in group A (80%) and in 13 patients in group B (20.3%).The overall response rate was 86.3% in group A and 21.8% in group B.At the end of the second week after treatment,cure was achieved in 56 patients in group A (87.5%) and in 3 patients in group B (4.7%),and improvement was achieved in 6 patients in group A (9.3%) and in 19 patients in group B (29.7%).The overall response rate was 96.8% in group A and 34.4% in group B.At the end of the third week after treatment,cure was achieved in 60 patients in group A (93.8%) and in 11 patients in group B (17.2 %),and improvement was achieved in 3 patients in group A (4.7%) and in 14 patients in group B (21.9 %).The overall response rate was 98.5% in group A and 39.1% in group B.Compared with group B,the cure rate significantly increased in group A (P<0.01).Conclusion The noninvasive physiotherapy is an effective,simple and acceptable treatment for Bell’s palsy with the advantages of high cure rate and wide application.

Bell’s palsy; cupping; moxibustion; massage; physiotherapy

2014-10-20

高春强(1977—)，男，本科，主治医师,主要从事神经康复的研究。

R745.1+7

A

1009-8194(2015)03-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.004