急诊留院观察患者经静脉留置针采血的有效性研究

唐兆芳，曹 芬

(苏州大学附属第一医院：1.急诊科；2中心ICU，江苏苏州 215006)

急诊留院观察患者经静脉留置针采血的有效性研究

唐兆芳，曹 芬△

(苏州大学附属第一医院：1.急诊科；2中心ICU，江苏苏州 215006)

目前部分急诊就诊患者因病情需要留院观察，在留院观察期间有时需多次采血检查，以协助诊治及病情判断[1]。因留院观察患者治疗需要，会使用外周静脉留置针进行静脉输液[2]。传统观念认为，血液学检查标本应从外周静脉穿刺获得，由使用中或生理盐水封管的静脉留置针采血可能会因留置针内残存的药液和封管液而影响检查结果[3]。国外研究显示，由中心静脉留置通路采集的血标本获得的检查结果与外周静脉采血获得的检查结果基本一致，经动脉留置针采集血气血标本获得的检查结果与动脉穿刺获得标本的检验结果同样有效[3-4]。只要方法得当，如血糖、某些电解质等血液学检查可通过诸如经外周穿刺中心静脉导管(PICC)或外周静脉留置针采集血标本检验，不会对检查结果有显著影响[5-6]。通过静脉留置针采集血标本不仅可以减少患者的痛苦，也减少护士穿刺静脉的次数，从而减少采血所消耗的护士人力成本，减少针刺伤和血源性暴露的发生风险[3，7-8]。为评价急诊留院观察患者经生理盐水封管的外周静脉留置针采血对血标本检查结果的有效性，本研究于2013年10月至2014年3月采用自身对照方法比较经外周穿刺采血与经生理盐水封管留置针采血标本的血常规、血凝常规、血生化3大类共24个项目的检验结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2013年10月至2014年3月在本院急诊室留院观察的患者。纳入标准：(1)留院观察时间大于24 h；(2)单侧上肢留置静脉留置针；(3)留院观察第2天需采血检查；(4)年龄大于或等于18岁；(5)生命体征平稳；(6)意识清醒、知情同意。排除标准：(1)正在进行抗凝治疗；(2)静脉留置针通路为急救药物持续输入通路；(3)血红蛋白低于90 g/L；(5)血小板低于50×109/L；(6)休克状态或外周循环不佳(毛细血管充盈时间大于3 s)；(6)外周血管疾病；(7)免疫功能低下。根据参考文献[3,7]和公式法计算出各项检验需要样本分别为：血常规60对，血凝常规45对，血生化50对。共采集到95例患者的187对标本。其中男51例，女44例；年龄18～75岁，平均(42.0±15.2)岁；留院观察时间2～6 d；外科25例，内科28例，神经内科42例；187对血标本中72对血常规；54对血凝常规；61对血生化。

1.1.2 材料 留置针为BD 20G，批号3232299；无针接头为 SmartSite 2000E，批号13035226；注射器为BD 5 mL，批号1308136。采血针为BD 一次性使用真空采血针组件，批号3231121。血常规试管为BD生产，批号3098350。血凝常规和血生化试管为广州阳普医疗科技公司生产，批号分别为140117和203128。血常规检验设备为sysmex XE-2100，血凝常规检验设备为sysmex CA-700。血生化检验设备为Olympus Au5400。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意。操作由4名经统一培训的护士进行，每位护士均有3年以上急诊工作经验。在患者留院观察第2天，医师开具医嘱需采血检验(可以1项或数项)后实施。在患者使用生理盐水封管的外周静脉留置针以上5～8 cm处扎止血带，消毒留置针上无针接头，用5 mL注射器连接无针接头，回抽2 mL液体弃去(留置针与无针接头死腔共0.8 mL，取其2倍再取整数[9])，使用另一5 mL注射器连接无针接头抽血后注入采血管；采血完成后使用生理盐水5 mL脉冲式冲封管或冲管后连接当日患者输液。同时在同一患者另一侧上肢，采用传统静脉穿刺法用采血针采血。将2种方法采集到的血标本分别做好标记，同时送检，由检验科同一台设备同时检查。

1.2.2 观察指标 血常规、血凝常规、血生化共计3大类24个项目。同时记录血标本溶血情况和护士采集一个血标本平均耗时。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件进行分析。样本检查值和操作时间采用t检验，样本溶血率采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种采血方法溶血液比较 静脉穿刺采血组共187份样本，发生5份溶血，溶血率为2.7%。留置针采血组共187份样本，发生6份溶血，溶血率3.2%。2组溶血率经χ2检验差异无统计学意义(χ2=0.094，P=0.760)。因两种方法获得血标本溶血，部分无法配对，有效样本为176对。

2.2 两种采血方法3类检查24个项目指标平均结果及配对t检验结果比较 两种采血方法获得的检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同采血方法3类检查24项指标比较(±s)

续表1 不同采血方法3类检查24项指标比较(±s)

2.3 两种采血方法耗时比较 静脉穿刺采血组和留置针采血组采集一个血标本平均耗时对比结果差异有统计学意义[(62.00±20.35)svs. (40.00±3.015)s,t=65.775,P<0.05]，经留置针采血耗时少于经外周静脉穿刺采血。

3 讨 论

3.1 血常规、血凝常规、血生化经生理盐水封管的留置针采血检测情况 本研究结果显示，经生理盐水封管的留置针采血时，先弃去留置针内前2 mL液体，获得的血标本在血常规、血凝常规、血生化的检查结果与传统的外周静脉穿刺采血差异无统计学意义(P>0.05)。2005年辛莉莉等[5]通过静脉留置针采血和常规静脉穿刺采血进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 的效果比较,研究结果显示静脉留置针采血用于OGTT方法可行，弃掉0.5 mL含有封管液的血样与常规采集血样OGTT结果相同。2006年李晓红等[9]应用静脉留置针采血检验血常规，通过弃去1 mL含有封管液的血液后，再从留置针采血检查血常规，其结果不受影响。2012年朱晓梅等[10]应用静脉留置针采血监测甲血Ca2+、K+等电解质，经留置针采血前先弃去含有1 mL封管液的血液，结果显示2种采血方法所测得的血电解质差异无统计学意义(P>0.05)。以上研究结果与本研究结果基本一致。而本研究中预先抽出2 mL液体弃去是在参考相关文献后，根据留置针和无针接头的死腔2倍取整数来确定的[8]。有研究表明，在静脉留置通路采血时，先前弃去留置针内部分液体可以提高血标本的准确性，但弃去液体的体积需要有科学依据，一般认为大于死腔容积的2倍即可[8]。

3.2 不同采血方法获得的标本溶血情况 通过生理盐水封管的静脉留置针采血并不会提高血标本的溶血比例，可以获得和经外周静脉穿刺采血相当的有效血标本，此结果与王进等[11]的研究结果一致。经无针接头连接的留置针采血，在采血过程中，血液流经的孔径理论上大于经外周穿刺时的采血针，更有利于避免血标本溶血的发生，但因经使用无针接头的留置针采血时没有相应的采血连接装置，需要用注射器传递，增加了血标本流转的次数，因此有必要开发无针连接装置与血标本管的连接装置。

3.3 两种采血方法耗时情况 经留置针采血平均耗时比经外周静脉穿刺耗时少。由此可见，经留置针采血可以减少护士工作耗时，缩短护士在采血操作上的人力资源成本，在目前临床护士短缺、提倡护士把时间还给患者的情况下，可以让护士有更多的时间给患者提供其他护理服务。

本研究结果显示，血常规、血凝常规、血生化3类24个项目的指标可以从静脉留置针中抽取，不会影响检查结果。普通血液学检查从留置针内抽取血标本，在不影响检查结果的情况下，可以减轻患者穿刺血管次数，从而减轻患者痛苦，减少患者血管因反复穿刺造成的损伤，同时可以缩短护士在静脉采血操作上的护理时间，可以减少采血针等利器的使用，降低利器伤的风险，降低血源性污染的暴露风险，值得临床推广。同时需要注意的是，在不同规格型号的静脉留置针上采血时，所需弃去前段液体的量需要适当，否则有可能会影响检查结果。

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[5]辛莉莉，王力，仲蓓，等．静脉留置针采血对葡萄糖耐量试验结果的影响[J]．中华护理杂志，2005，40(10)：784-785．

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唐兆芳(1966-)，本科，副主任医师，主要从事急救医学研究工作。△

，E-mail:caofen2007@163.com。

床护理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.052

R472

C

1671-8348(2015)14-2009-03

2014-12-12

2015-03-07)