对脑损伤小儿不同月龄的Peabody测评及早期干预

邵荣波

对脑损伤小儿不同月龄的Peabody测评及早期干预

邵荣波

目的 针对0～12个月有脑损伤的高危儿进行随访, 对粗大、精细运动发育落后、有异常姿势模式的患儿进行早期干预, 减少脑瘫发生率。方法 71例发育落后患儿, 分成干预组(49例)和未干预组(22例)。干预组行早期干预, 未干预组行家庭康复指导。观察两组的临床疗效。结果 两组患儿早期干预后的原始分、相当年龄、百分位情况对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组44例患儿康复治疗发育水平已接近同龄正常儿, 另外5例诊断脑性瘫痪, 还在康复治疗中；未干预组6例诊断脑性瘫痪.2例智力低下, 8例仍存在发育落后, 4例接近正常同龄儿.2例失去联系。结论 对脑损伤小儿不同月龄的Peabody测评及早期干预效果显著, 有效率较高, 值得推广。

脑损伤；不同月龄；Peabody测评；早期干预

新生儿脑损伤的原因很多, 导致脑损伤的高危儿包括严重窒息、颅内出血及缺氧缺血、脑膜炎、惊厥、呼吸衰竭、多发畸形和极低出生体重早产儿等［1］。这部分患儿脑性瘫痪的发生率高, 因此降低高危新生儿神经发育伤残的发生率以及减轻残疾程度已迫在眉睫, 高危儿的随访工作至关重要,早诊断早干预的意义尤为重要, 脑瘫儿童的康复效果主要取决于能否得到早期诊断和康复。早期干预降低脑瘫的发病率,使患儿与正常同龄儿一样生活学习, 减轻了家庭经济和精神负担, 使其回归社会, 通过对新生儿期脑损伤患儿进行随访,并给予Peabody测评(由美国发育评估与干预治疗专家编写,是婴幼儿运动发育评估量表, 包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉运动整合), 通过监测评估运动功能发育尽早筛查和预测出1～12个月脑瘫儿童, 并给予早期干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院神经康复科收集2013年9月～2015年4月的患儿共3520例, 将每例患儿的发育情况均记录在案进行Peabody测评, 包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉运动整合各方面发育情况。其中男1827例, 女1693例, 男女比1.08：1；其中0～12个月小儿运动及智能发育正常3449例, 发育落后71例；均有有不同程度的粗大、精细运动发育落后, 较同龄儿均落后3个月以上, 部分有智能、言语及认知落后。落后患儿高危因素包括早产儿、新生儿有窒息史、新生儿黄疸、惊厥、低血糖及高龄产妇等。粗大运动落后主要表现为3个月不会抬头、6个月不会翻身、9个月不能独坐、11个月不会爬.12个月不会独站。这71例患儿均除外遗传代谢性疾病及染色体异常。将71例患儿分成干预组(49例)及未干预组(22例)。干预组患儿家长同意评估并给予早期干预, 未干预组患儿家长因各种原因不同意早期干预, 只能定期予以随访, 嘱家长家庭康复。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 通过在对71例患儿进行测评, 进一步了解0～12个月患儿的正常发育的规律性和顺序性, 通过进行其Peabody测评, 制定0～12个月患儿的治疗目标, 对发育的未成熟予以促进, 对异常性予以抑制。评估是从出生到5岁的运动技能包括粗大运动技能、精细运动技能, 通过Peabody测评将评估的年龄降到出生, 使具有新生儿期脑损伤的患儿尽早发现神经发育伤残所致脑瘫的发生, 患儿只要生命体征稳定就可以接受康复治疗, 根据测评结果, 将康复治疗设立小的目标完成, 每月测评1次, 评定目标的完成情况, 完成的制定下一个目标, 未完成的及时查找原因。每次根据测评的结果为患儿制定有目标的运动干预康复方案以促进识别的序列技能, 真正做到对脑瘫的早期诊断、有目标的早期运动干预, 降低了脑性瘫痪的发病率。

1.3 观察指标 Peabody测评是专门针对婴幼儿运动发育评估量表, 包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉运动整合共6个分测验, 每个分测验都含有小的项目共249项,根据每次测得的原始分、相当年龄及百分位提高的分数及百分位评价早期干预的有效性［2］, 通过对0～12个月有新生儿期脑损伤的患儿进行Peabody测评, 根据原始分、相当年龄及百分位的提高的分数。对存在问题71例患儿中的干预组患儿进行康复治疗, 每2～3个月测评1次, 根据每次测得的原始分、相当年龄及百分位的提高的分数判断这期间康复的有效性。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿早期干预后的原始分、相当年龄、百分位情况对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 干预组其中44例患儿经3～9个月的康复治疗发育水平已接近同龄正常儿, 另外5例诊断脑性瘫痪, 还在康复治疗中, 康复效果也非常明显, 脑瘫发生率为10.2%。未干预组的22例患儿明确诊断脑性瘫痪6例, 智力低下2例, 仍存在发育落后8例, 有4例接近正常同龄儿, 还有2例失去联系,未得到随访。干预组的效果明显优于未干预组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿早期干预后的情况对比(±s, 分)

表1 两组患儿早期干预后的情况对比(±s, 分)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数原始分相当年龄百分位干预组4920.23±3.985.37±2.575.17±2.94未干预组2223.59±4.817.28±2.387.63±3.10

表2 两组患儿脑瘫发生率比较(n, %)

3 讨论

随着医疗科技的发展, 产科和新生儿抢救成功率的提高,新生儿期有高危因素的患儿呈逐年增多的趋势, 脑瘫发生率也呈逐年增多趋势, 这就要求医务工作者要做到早诊断早治疗, 降低脑瘫发生率。Peabody运动发育量表第2版(PDMS-2)是国际公认的优秀儿童发育评估量表, 是一个同时具有定量和定性功能的评估量表, 包括两个相对独立的部分, 粗大运动评估量表和精细运动评估量表, 可以分别对粗大运动和精细运动发育水平进行评估［3］。2006年引入国内后, 在婴儿运动评估、早期干预与康复训练中得到广泛应用, Peabody运动发育量表针对新生儿脑损伤系统的评估还缺少充分的研究, 作者通过对71例高危患儿进行测评, 进一步了解0～12个月患儿的正常发育的规律性和顺序性, 通过Peabody测评,制定0～12个月患儿的治疗目标, 对发育的未成熟予以促进,对异常性予以抑制。对患儿进行早期诊断, 早期康复, 使各种类型脑瘫或各种原因导致的运动发育落后患儿得到及时有效的康复。使轻中度脑损伤的患儿和正常同龄儿一样生活学习, 重度脑损伤患儿能生活自理, 提高生活质量, 早日回归社会, 以减轻家庭及社会的压力和负担。同时也培养一批小儿脑瘫超早期诊断及康复治疗的高水平临床研究能力人才。

综上所述, 早期干预在脑瘫患儿的康复中起着非常重要的作用, 对脑损伤小儿不同月龄的Peabody测评, 并针对不同患儿予以早期干预十分重要, 值得临床推广及应用。

［1］ 陈秀洁. 小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法.郑州：河南科学技术出版社.2012:241-243.

［2］ 杜开先, 余丰侠, 娄季宇. Peabody运动发育量表及配套运动训练方案在脑损伤患儿康复训练中的应. 中国现代医学杂志.2014.24(1):71-74.

［3］ 王素娟, 李惠, 杨红, 等. Peabody运动发育量表. 中国康复理论与实践.2006(12):181-182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.200

2015-07-06］

132001 吉林市儿童医院