探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及效果

张月 刘敏 侯良宝

探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及效果

张月 刘敏 侯良宝

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及效果。方法 对172例剖宫产再次妊娠的产妇进行统计分析分娩方式的选择及对产妇、新生儿的影响。结果 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率(70.93%)；在产褥感染、产后出血量、住院天数、住院费用等方面再次剖宫产比阴道分娩均有明显升高,两种分娩方式比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。发生新生儿窒息几率在两种分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 瘢痕子宫再次妊娠, 如不存在绝对剖宫产指征的情况下尽可能先行阴道试产,以降低剖宫产手术相关并发症的发生, 临床观察证明阴道助产为一种安全、有效、经济的分娩方式。

瘢痕子宫；妊娠；分娩方式

近几年, 由于社会因素的介入, 剖宫产率不断上升, 导致瘢痕子宫再妊娠也随之增加, 其分娩方式也成为产科临床突出的问题。本研究结合本院172例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料, 对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择进行探讨,以降低剖宫产率, 减少剖宫产手术相关并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2010年3月～2014年2月在本院剖宫产后再次妊娠的产妇共172例, 年龄24～40岁, 平均年龄32岁；上次剖宫产方式：子宫下段横切口70例, 子宫体部纵切口102例。本次妊娠距上次剖宫产时间10个月～10年,平均时间5.42年；所有产妇均无心、肺、肝、肾等慢性疾病。

1.2 方法 了解首次剖宫产术式, 子宫切口愈合情况, 子宫切口位置, 回顾首次剖宫产产妇的基本情况, 确认产妇子宫下段有无压痛, 有无头盆不称 , 并通过超声了解子宫下段原瘢痕厚度愈合情况, 胎盘附着的位置及胎儿大小, 从而制定相应的分娩方式。阴道分娩指征：子宫下段横切口；本次妊娠距离上次剖宫产间隔18个月以上；无阴道分娩禁忌证；胎儿不宜过大；无其他子宫瘢痕或先前破裂史。凡不符合阴道试产指征和阴道试产失败者均行剖宫产。观察两组产妇的分娩方式对产妇及新生儿的影响。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过临床观察.172例剖宫产后再次妊娠产妇中阴道试产58例, 阴道分娩50例, 阴道试产成功率86.21%, 试产过程中改行剖宫产8例, 其中胎儿窘迫5例, 产程停滞2例, 先兆子宫破裂1例。行再次剖宫产122例, 剖宫产率为70.93%。再次剖宫产在产褥感染、产后出血量、住院天数、住院费用等方面比阴道分娩明显升高, 两种分娩方式比较差异有统计学意义(P＜0.05 )。见表1。发生新生儿窒息几率在两种分娩方式比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表2。

表1 再次妊娠阴道分娩及再次剖宫产对产妇的影响(n,±s)

表1 再次妊娠阴道分娩及再次剖宫产对产妇的影响(n,±s)

注：两组比较, P＜0.05

分娩方式例数产褥感染产后出血量(ml)住院天数(d)住院费用(元)再次剖宫产12230410.00±66.718.10±1.233710.00±610.20阴道分娩504230.10±60.004.00±0.901450.00±340.70 χ2/t6.1516.5221.3324.63 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 再次妊娠阴道分娩及再次剖宫产对新生儿的影响比较(n, %)

3 小结

虽然阴道分娩方式具有一定的风险, 但并不是所有瘢痕子宫妊娠都可以作为剖宫产术的绝对指标。从资料对再次剖宫产及阴道分娩统计数据来看, 阴道分娩对母婴更有利, 早有研究表明, 剖宫产术后再次分娩试产与剖宫产相比利多弊少［1］。剖宫产率的上升使产妇与新生儿的发病率上升, 手术并发症增加, 手术风险增大［2］。作为产科医生必须要有高度责任心, 严格掌握剖宫产手术指征, 合理恰当处理瘢痕子宫的再次妊娠分娩。据文献［3］报道, 对有过剖宫产的孕产妇,若上次剖宫产指标不存在, 而子宫下段为横切口者, 阴道试产的成功率则与正常孕产妇相似。瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择要从多方面考虑, 认真评估。

综上所述, 对于瘢痕子宫妊娠的孕妇, 阴道分娩具有并发症发生率低、住院时间较短等优点, 与再次剖宫产相比有一定的优越性, 无禁忌证的前提下, 可先进行阴道试产, 并做好心理指导, 增强患者自信心, 解除孕妇对阴道分娩的恐惧心理, 降低剖宫产率, 可进一步提高产科质量, 促进围产医学的发展。

［1］ 庚正惠, 马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中华实用妇科与产科杂志.2000.16(5):275-276.

［2］ 张小勤.剖宫产术后再次妊娠的177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志.2006.22(1):57-58.

［3］ 夏红. 64层螺旋CT三维重建盆腔动脉的形态学研究及临床应用. 南方医科大学.2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.198

2015-04-17］

453003 新乡市妇幼保健院(张月)；河南省荣军医院(刘敏 侯良宝)