尿常规检验与C-反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的临床价值

魏炳华 池巧珍

急性阑尾炎是临床常见的小儿急腹症，且容易并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎[1]。由于儿童的语言表达能力欠佳，临床上容易出现误诊，进而影响治疗效果。目前，C-反应蛋白（CRP和尿常规检验都是临床诊断阑尾炎的常用手段，本研究旨在比较这两种方法诊断小儿急性阑尾炎的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月-2014年5月收治的250例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患儿术后经病理检查均明确诊断为急性阑尾炎。男128例，女122例，年龄3~13岁，平均（9.8±2.4）岁，病程5~22 h，平均（13.5±3.8）h。疾病类型：单纯性阑尾炎168例，坏疽性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎72例。排除合并肝肾功能异常者，合并可影响研究结果的其他疾病者。本组患儿术前均进行C-反应蛋白和尿常规检验。

1.2 方法

1.2.1 尿常规检验 患儿入院后，取20 mL中段尿液制成尿液标本，留样30 min后送检。检验内容包括尿糖定性、白细胞、蛋白质、管型、上皮细胞、红细胞、酸碱度、透明度、颜色等。尿液颜色呈淡黄色、透明状为正常；尿液pH在4.5~8.0范围内为正常；尿液比重在1.015~1.025之间为正常；红细胞、白细胞均以不超过3个为正常；尿蛋白、尿糖分别以不超过80 mg、900 mg为正常；管型、尿亚硝酸盐、尿胆原和胆红素、隐血、酮体结果均以阴性为正常。

1.2.2 CRP检验 抽取患儿的静脉外周血3 mL，先进行白细胞数检测，再进行离心、分离上层血清，应用免疫散射比浊法进行CRP检测，CRP值≤8 mg/L为阴性。

1.3 评价指标 观察、比较CRP检测和尿常规检验诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度以及检测时间等。

1.4 统计学处理 本次研究数据使用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量、计数资料比较分别进行t检验和 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率比较 CRP的阳性检出率为98.40%（246例），尿常规检验为87.20%（218例），比较差异有统计学意义（ 字2=9.387，P<0.05）。

2.2 检测时间 CRP检测平均用时（6.6±1.1）h，尿常规检验平均用时（1.4±0.8）h，CRP检测用时明显长于尿常规检验，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不同类型检出率 尿常规对化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎的阳性检出率均显著高于单纯性阑尾炎（P<0.05）；CRP对单纯性阑尾炎的阳性检出率显著高于尿常规（P<0.05）；两种检测方法对化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎的阳性检出率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两种检测方法对不同阑尾炎类型的检出率比较 例（%）

3 讨论

小儿急性阑尾炎无典型临床表现，再加上患儿年龄尚小，对症状主诉不清，故临床诊断难度较大，极易发生误诊。若急性阑尾炎患儿未及时确诊、治疗，就很可能因病情进展而引起阑尾穿孔或其他并发症，所以早期诊断小儿急性阑尾炎尤为关键[2]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，其能与肺炎球菌C多醣体反应生成复合物，早期作为诊断组织损伤和炎症的非特异性标志物而被临床广泛使用[3-5]。近年来，随着临床检测技术的不断进步、更新，已逐渐建立起了一套可靠、简便而快速的CRP检测方法。目前，CRP检测也被广泛用于小儿急性阑尾炎的辅助诊断中[6]。本次研究结果显示，CRP对小儿急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的检出率均较高，分别为98.8%、95.8%、90.0%，其对急性阑尾炎的诊断灵敏度为98.4%。这表明CRP用于小儿急性阑尾炎诊断，具有较高的诊断灵敏度及准确性。尿常规是临床常用的一种初步检查手段，其也是疾病诊断的常用辅助手段[7-9]。尿常规检验具有价格便宜、操作简单、无创无痛等优点，并且尿常规检验项目较为全面，故其能够为疾病种类及类型的判定提供较为可靠的参考价值[10]。在本次研究中，结果显示尿常规对化脓性急性阑尾炎、坏疽性急性阑尾炎的检出率均较高，且显著高于单纯性阑尾炎（P<0.05）。这一结果与韦德才等[11]报道结果相符。本次研究结果还显示CRP对小儿急性阑尾炎的诊断灵敏度显著高于尿常规检验（P<0.05）。这是因为尿常规检验结果会受到患儿免疫情况、肝肾功能等多种因素的影响，而CRP检测所受因素感染较少。但是结果也显示CRP检测用时比尿常规检测更长（P<0.05）。这是因为CRP的检测过程比尿常规更复杂，故其用时更长[12]。

综上所述，与尿常规检验相比，C-反应蛋白对小儿急性阑尾炎的检出率更高，诊断敏感性更好，但其检测过程相对繁琐，耗时较长，临床上应根据实际情况合理选择检测项目。

[1]谭莉.尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值[J].当代医药论丛，2014，12（13）：65-65.

[2]李雪梅.尿常规检验对小儿急性阑尾炎的鉴别价值[J].中国卫生产业，2012，（30）：118.

[3]田薇薇，李晓梅.小儿急性阑尾炎血清C反应蛋白的检测与分析[J].中国疗养医学，2010，19（8）：741-742.

[4]黄党生，韩溟，谢扬，等.血液炎症标记物在诊断小儿急性阑尾炎中的意义[J].南方医科大学学报，2012，32（8）：1154-1156.

[5]张灿伟，马金来.小儿急性阑尾炎病原菌和C-反应蛋白检测的临床意义[J].中国医学创新，2011，8（19）：79-80.

[6]张道柱，刘长菊，任善香，等.C反应蛋白和白细胞计数对小儿急性阑尾炎的临床应用价值[J].中国实用医药，2010，5（2）：99-100.

[7]汪河，谷野，孙莉莉，等.C反应蛋白（CRP）检测对于小儿阑尾炎的诊断价值[J].中国实验诊断学，2010，14（6）：942-943.

[8]齐凤芹，马燕，李秀敏，等.急性阑尾炎患儿C-反应蛋白水平与病理类型之间的关系及临床意义[J].中国小儿急救医学，2014，21（9）：563-565.

[9]孔燕军，陈颖，赵华头，等.C-反应蛋白在急诊中鉴别小儿肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎中的意义[J].中国美容医学，2012，21（10）：37-38.

[10]张振武，李杰，苏红革，等.急性阑尾炎婴幼儿血白细胞计数及C-反应蛋白测定[J].郑州大学学报（医学版），2009，44（4）：840-841.

[11]韦德才，蒋邦好，周思栋，等.急性阑尾炎患儿C-反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义[J].中国实用医药，2012，7（3）：3-4.

[12]浦晓，张亦鹏，徐建国，等.血清CRP测定对5岁以下儿童急性阑尾炎诊断的价值[J].白求恩军医学院学报，2011，9（6）：封2.