无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理

欧海娟 谢小红 黄晓珍

无痛性心肌梗死患者多无明显临床表现，其诊断多依靠心电图检查和血清酶学检查，因此，疾病发作时有可能引起误诊，从而延误治疗。在无痛性心肌梗死的救治中，急诊护理是重要环节[1-2]。为探讨无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理方法，对本院从2012年2月-2014年3月收治的34例无痛性心肌梗死患者资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月-2014年3月收治的34例无痛性心肌梗死患者及34例有痛性心肌梗死患者，分别作为无痛组和有痛组。无痛组男20例，女14例，有吸烟史者11例，有冠心病史者16例，有高血压者17例，有糖尿病史者18例，超重者7例。有痛组男21例，女13例，有吸烟史者10例，有冠心病史者9例，有高血压者10例，有糖尿病史者11例，超重者6例。

1.2 方法 比较两组患者的临床表现、梗死部位、年龄特点、并发症以及死亡率。

1.3 急诊护理

1.3.1 一般护理 患者入院后，早期为患者吸氧，可采用鼻导管或面罩给氧，高流量吸氧，以改善心肌缺氧状态。吸氧过程中勤检查吸氧管道，保证吸氧通畅、有效[3]。确诊后早期给予硝酸甘油，密切观察患者的生命体征，准备好急救药物和设备，尤其是做好溶栓准备，发病6 h内给予溶栓疗法效果最好[4-5]。做好心电监护，以早期发现室性早搏、持续性室速等，心律失常大多发生于心肌梗死后48 h[6]。因患者夜间在睡眠状态，不容易发现病情，而猝死多发生在夜间[7]，因此要增加夜间巡视。加强对该疾病的认识，以早期发现先兆症状，早诊断，早治疗，减少漏诊。嘱患者绝对卧床休息，避免在床上运动，排便时避免用力，以降低机体对氧的损耗[8-9]。

1.3.2 心理护理 患者知道自己的病情后，常担心会死亡而产生恐惧、焦虑等情绪，而这些情绪一方面会影响患者的配合治疗，一方面会对患者的治疗效果产生影响。护理人员应针对患者的心理状况进行疏导，使其调整心理状态，提高其治疗依从性，积极主动配合治疗。进入重症监护室的患者，其恐惧感会增加。医护人员应主动与患者沟通，多关心患者，使其对医护人员产生信任感，减缓其恐惧心理。密切观察患者病情变化。护理人员应加强监护和巡视，密切观察病情。若患者出现左肩胛部疼痛或上腹部隐痛时，尤其是合并有糖尿病、高血压或其他心脏疾患患者，或患者首发不明原因的上述症状而就诊者，均应警惕无痛性心肌梗死的发生。伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病的老年人突然发生原因不明的血压下降者或突发休克、严重心律失常，急性左心衰竭者也应考虑该病[10]。进行酶学、心电图检查，及时发现异常并处理[11]。

1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 两组均有胸闷不适、恶心、呕吐、休克、心悸等症状，但有痛组心前区疼痛明显，而无痛组由于发病隐匿，无此症状，仅表现为左肩部疼痛或上腹部隐痛。

2.2 年龄特点 有痛组年龄47~76岁，平均（51.34±2.64）岁；无痛组年龄56~83岁，平均（61.34±3.29）岁，无痛组平均年龄大于有痛组，比较差异有统计学意义（t=13.82，P<0.05）。

2.3 梗阻部位 无痛组14例下壁梗死，8例前间壁梗死，高侧壁梗死7例，3例前壁梗死，2例前壁合并下壁梗死；有痛组12例前壁梗死，8例下壁梗死，8例前间壁梗死，3例下壁合并右室梗死，3例前侧壁梗死。

2.4 两组并发症发生率比较 无痛组心律失常、休克、心力衰竭的发生率均高于有痛组，比较差异有统计学意义（P<0.05），但猝死的发生率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

无痛性心肌梗死的发病原因目前尚不清楚，可能与动脉硬化引起脑循环障碍，脑组织长期慢性缺血缺氧导致痛觉迟钝，痛阈增高有关[11]。该病多发生于老年人，临床症状不典型，无明显心前区疼痛表现，不容易被发现，也就不采取预防措施[12]。而患者常因脑血管意外或休克等入院，因患者意识不清、痛觉迟钝不能主诉疼痛；部分患者因年龄太大不能清楚地描述病情；糖尿病患者因末梢神经病变，痛觉冲动传导阻滞致痛阈升高而无痛觉[10]，也容易被医护人员忽视，所以该病的潜在风险性较大，因此，采取有效的急诊护理干预，及时发现发病先兆，及时给予心电图检查或血清酶学检查，早期诊断，早期处理，对确保预后有重要意义[12]。

无痛性心肌梗死患者虽然胸痛不明显，但患者中有高血压、糖尿病、冠心病等病史者较有痛性心肌梗死患者多，且年龄偏大，梗阻部位以下壁多见。且心律失常、休克、心力衰竭的发生率均高于有痛性心肌梗死患者。所以有冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病的中老年人，若发生突发性的心衰、无明显原因的低血压休克、突发抽搐、偏瘫等脑循环障碍、出现与肺部体征不符的胸闷、气喘加重等均应考虑该病的可能。对有上述症状的患者，均应及时检查心电图、心肌酶谱等，做好抢救准备。

总之，无痛性心肌梗死患者临床表现不典型，应采取针对性、综合性的急诊护理措施，以早期发现该病早期处理，以降低患者并发症发生率，改善患者预后。

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