综合护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果观察

贺丽秋

产后出血（Postpartum heamorrhage，PPH）是导致产妇死亡的主要及首要原因，传统观念认为胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者称为产后出血，80%发生在产后2 h内，目前临床上认定在产时、产后红细胞压积，减少10%或者需要输血治疗的情况均为产后出血[1-3]。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、妊娠残留物、生殖道创伤、凝血功能障碍等，已有众多研究报道指出，宫缩乏力是产后出血的首要因素[4-6]。因此，在产科护理工作中，对宫缩乏力性产后出血的预防以及发生后对其进行有效的综合的护理干预显得尤为重要。本研究对宫缩乏力性产后出血患者实施了综合护理干预活动，观察了护理后的止血情况、焦虑抑郁情绪以及护理满意度，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月-2014年6月收治的宫缩乏力性产后出血患者85例，随机数字表法分为对照组和试验组。对照组42例，年龄23~36岁，平均（29.73±3.25）岁；试验组43例，年龄22~37岁，平均（30.81±5.31）岁。所有患者纳入标准：（1）产妇年龄均小于38岁；（2）产妇均为初产妇；（3）产妇均为单胎妊娠；（4）产妇经诊断均符合宫缩乏力性产后出血；（5）经过两名副主任以上医师评估患者病情恶化的可能性较小，生命体征尚平稳；（6）产妇和其家属均签署知情同意书自愿参加本次研究。排除标准：（1）患者为高龄产妇；（2）产妇为双胎或者多胎妊娠者；（3）患者生命体征不平稳，病情恶化的可能性较大；（4）患者为过敏体质以及身体极度虚弱者；（5）患有肝、胆、胰、心脏等器官疾病者。两组患者在年龄、例数、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组宫缩乏力性产后出血患者均进行止血处理，维生素B1穴位注射，以250~500 mL/h速度持续静脉滴注催产素（1000 mL生理盐水中加入30 U），肛门内放置600 μg米索前列醇，欣母沛250 μg子宫肌内注射。对照组接受产科常规护理，试验组在此基础之上接受综合护理，包括：（1）产前教育与护理：详细询问孕妇妊娠既往史、家族史、分娩史、及时发现导致产后出血的高危因素，向孕妇介绍相关疾病知识的宣教，准确了解孕妇的心理状况、健康状况、不良病史，督促孕妇定期产前检查，提高产妇自我保健意识，从各方面减少不良因素造成产后出血。特别是对高危易发产后出血的孕产妇做好围孕期保健工作，并备好抢救设施，保证充足休息和营养补充，及时与产妇沟通交流，让其尽量放松，调整孕妇心理状态。（2）产前临床观察：对可能发生宫缩乏力高危产妇加强观察，及时发现及时处理，做到早诊断、早治疗。①对羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥，巨大儿等均影响子宫收缩的产妇进行重点筛选和监测。②产程过长，难产所致产妇精神紧张、体力衰竭引起产后宫缩乏力，应用大剂量的杜冷丁、硫酸镁等镇静解痉药物均可抑制子宫收缩。③产后尿潴留引起膀胱过度充盈也可影响子宫收缩。（3）产时监测：生产过程中密切的监测胎心、宫缩的情况，防止第一产程时间延长，避免滞产和产妇体力衰竭。第二产程中医护人员应正确指导产妇使用腹压，避免因胎儿过快娩出所致的软产道损伤。第三产程之后对胎盘进行正确的处理并测量出血量，对分娩出的胎盘应仔细检查，若是未继发性宫缩，应给予穴位注射维生素B1，静脉滴注催产素（1000 mL生理盐水中加入20~40 U），肌内注射0.2 mg的麦角新碱，米索前列醇400 μg塞入产妇的肛门内。（4）产后预防与护理：①阴道护理：及时擦净产妇产后会阴部的残留血迹、消毒会阴部避免因外阴处细菌滋生和因留置尿管造成的逆行感染。②子宫护理：为减少产后出血量，产妇生产完时应及时有效地按摩子宫至宫缩恢复正常，提高子宫肌纤维应激收缩性。为减少产后阴道流血应协助产妇将膀胱排空，必要时采取留置导尿以促进子宫收缩。③产后观察：约80%的产后出血发生在产后2 h，因此，产后2 h应在产房密切观察产妇的血压、心率、呼吸、子宫收缩、引导流血等情况，并做好抢救的准备工作。④及时的母婴接触：为促使子宫收缩，减少产妇的产后出血，在产后30 min以内立即行母婴皮肤接触，让婴儿吸允母乳以促使脑垂体分泌内源性催产素。（5）输血护理：对出现严重出血产妇应迅速建立两条以上静脉通道，根据患者失血情况进行输血，补充血容量，避免失血性休克。（6）心理护理：在产前、产中、产后都应做到及时有效的心理护理，避免因产妇心里紧张、恐惧的情绪造成产妇子宫收缩减弱、血压升高、疼痛敏感等所致的出血增多，在生产全过程应认真倾听患者的心理感受以了解患者的心理状态，通过心理安慰、身体语言予以鼓励、解释等针对性的给予心理干预，让患者感受到体贴和关心，讲解产后出血的知识，减轻产妇的心理负担。（7）生活护理：保持病房环境整洁舒适，室温适宜，空气新鲜流通。饮食上应根据产妇病情需要制定饮食护理计划，宜低盐、少食多餐、易于消化，给与产妇富含高能量、高维生素、高蛋白的食物。嘱咐产妇避免如大笑、用力咳嗽等会增加腹压的行为，多休息。

1.3 观察指标 比较两组护理后的成功止血时间、止血效果、焦虑抑郁情绪以及护理满意度。（1）止血效果评价标准：有效：患者生命体征平稳且尿量正常，产妇阴道出血速度≤50 mL/h[7]；无效：出血减少，情况得到控制；产妇尿量<30 mL或无尿，阴道流血速度>50 mL/h，生命体征逐渐恶化[8]。（2）抑郁焦虑评价标准：抑郁焦虑情绪分别采用抑郁自评量表、焦虑自评量表进行评定，量表每一条目按1~4级评定患者抑郁、焦虑症状出现的频率。将量表各条目得分进行累积即量表的总粗分，量表的总粗分×1.25即为标准分，患者抑郁自评量表标准分≥53分则认为患者有抑郁情绪存在，而患者焦虑自评量表标准分≥50分则认为患者有焦虑情绪存在。（3）护理满意度：由患者在出院时填写护理工作满意度调查表，保证所有患者都能如实进行评价，该调查表得分为百分制，一共10项，每项10分，内容为疾病知识讲解、注意事项讲解、基础护理服务、病房巡视频率、与患者沟通情况、操作技能水平、护士服务态度、健康教育、患者隐私保护及病室环境。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后成功止血时间和止血效果比较 护理后，试验组患者的成功止血时间为（36.8±3.8）min，对照组患者为（59.4±4.1）min，试验组患者的成功止血时间显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组有效止血的患者有40例，有效止血率达到93.02%，而对照组有效止血的患者有32例，有效止血率为76.19%，试验组有效止血率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理后成功止血时间和止血效果比较

2.2 两组患者护理后焦虑抑郁情绪比较 护理前，对照组和试验组患者的抑郁和焦虑评分组间比较均差异无统计学意义（P>0.05）；护理2周后，试验组患者的抑郁和焦虑评分的改善情况均显著优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者护理后焦虑抑郁情绪比较（x-±s）分

2.3 两组患者的护理满意度比较 护理后，试验组患者39例护理满意，满意度为90.70%，而对照组患者29例护理满意，满意度为69.05%，试验组显著高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=6.22，P<0.05）。

3 讨论

产后出血是产科常见并发症之一，严重者由于大量失血若不能及时、适当地给予处理会造成产妇失血性休克，易导致弥散性血管凝血DIC、肾功能衰竭、脑垂体缺血坏死甚至死亡，这不仅严重威胁着产妇的生命，也会影响新生儿母乳喂养[9-12]。而引起产后出血的众多病因中，宫缩乏力是最为主要的原因，黄红琴[13]研究报道中已指出子宫收缩乏力仍为产后出血的首位原因，占72%。宫缩乏力性产后出血发生较快，很大程度上与产妇的生命安全有着密切联系，临床上针对宫缩乏力性产后出血最重要的是预防与及时有效的处理，这也就对护理工作有了更高的要求，高质量、全方位的综合护理对于减少产后出血发生、改善产妇产后身体状况有着重要的作用。

本研究对宫缩乏力性产后出血患者实施了综合护理干预活动，观察了护理后的止血情况、焦虑抑郁情绪以及护理满意度。研究发现：护理后，给予综合护理干预患者的成功止血时间显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与之前欧晓红[14]的研究报道结果一致，说明综合护理干预可以明显缩短止血时间，以减少出血量；且研究结果显示给予综合护理干预患者的有效止血率为93.02%，而给予常规产科护理患者为76.19%，综合护理干预患者的有效止血率显著高于常规产科护理患者，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与彭利平等[15]研究报道结果相似，说明高质量的护理干预是可以明显提高对患者产后出血的止血率。另外，本研究还对患者的心理状况进行了检测，发现护理前两组患者的抑郁和焦虑评分的组间差异均无统计学意义（P>0.05），但护理2周后综合护理干预患者的抑郁和焦虑评分的改善情况均显著优于常规产科护理患者，这与彭利平等[15]研究结果一致，且综合护理干预患者对护理的满意度显著高于常规护理患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与众多的研究报道结果相似，这说明综合护理可以明显提高患者对护理质量的满意程度，另一方面也就促进了医患关系，使得患者的依从性提高，有利于病情的治疗与恢复[15-16]。本研究说明针对性对宫缩乏力性产后出血患者给予产前教育与护理、产前临床观察（及时发现及时处理，做到早诊断、早治疗）、产时密切监测（减少产程中的各种诱发出血因素）、及时到位的产后预防与护理、产后2 h密切观察产妇的各项情况、做好抢救的准备、及时的母婴接触、建立两条以上静脉通道（根据患者失血情况进行输血，补充血容量）、全程全面的心理护理、保持病房环境整洁舒适空气新鲜流通、根据产妇病情制定饮食护理计划等一系列的综合护理干预可以及时发现、及时有效的处理，明显改善患者出血情况，降低了出血率、避免了产妇因大量出血后来带的各种威胁生命的风险，有效提高了临床疗效，使患者的生活质量得以提高，对于患者身心都有着十分重要的临床意义。

综上所述，综合护理干预可以显著减少宫缩乏力性产后出血患者的出血、减轻抑郁和焦虑情绪，提高护理满意度，使得患者的依从性提高，促进患者的恢复，临床疗效显著，可作为宫缩乏力性产后出血治疗的重要辅助措施之一。

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