高分辨率CT在限制性通气障碍患者中低剂量与常规扫描方案的对比研究*

胡铭

限制性通气障碍多出现于肺部无病变而伴胸部轮廓活动受限的疾病，包括胸腔积液、胸廓畸形、肺间质纤维化、胸膜增厚以及肺部切除手术等。该类患者多因本身气管受阻或狭窄以及肺部功能不畅而发病[1]。临床常选用CT以及X线片来诊断通气障碍，传统的CT检测可为诊断提供较高空间分辨率，但扫描需要较长时间，加之通气障碍患者难以长期屏气，这将影响图像质量，最终影响诊断效果[2]。为此本次研究中笔者选用高分辨率CT（High resolution CT，HRCT）对限制性通气障碍进行了诊断研究，旨在探讨高分辨率CT（HRCT）在通气障碍患者中个性化与常规扫描方案的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2014年12月在本院治疗的限制性通气障碍患者54例，男28例，女24例，平均年龄（54.18±10.22）岁。纳入标准：（1）符合临床通气障碍诊断标准；（2）患者及家属知情同意，能配合研究。排除标准：有精神障碍；不能配合CT检查。

1.2 HRCT扫描方法 采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64排螺旋CT，0.625 mm探测器，常规HRCT扫描参数：管电压140 kV，管电流130~390 mA，层厚5.00 mm，螺距1.0，B70，FOV500，矩阵512×512；低剂量HRCT扫描参数：管电压120 kV，管电流39 mA，层厚5.00 mm，螺距1.0，B80，FOV500，矩阵512×512。后处理工作站应用软件syngo CT，扫描范围从脖颈下至肚脐上。

1.3 图像评价 由2名经验丰富的副主任以上放射科医生对常规剂量HRCT和低剂量HRCT进行综合分析，图像质量评价标准：Ⅰ级，图像质量好，组织轮廓锐利，内部密度分辨率好，结构清晰；Ⅱ级，组织轮廓较清晰，内部密度分辨率较好，但轻度影响对病变的诊断；Ⅲ级，组织轮廓模糊，内部密度分辨率较差，影响对病变的诊断[3]。图像伪影评价标准：0级，无伪影；1级，组织内有条纹状伪影，但不影响图像质量；2级，组织内有多条的放射状或条纹状伪影，影响图像质量；3级，组织内有大量的放射状或条纹状伪影，图像质量差。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，等级资料使用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规剂量和低剂量HRCT图像质量比较 54例行常规HRCT扫描和低剂量HRCT扫描，低剂量HRCT图像质量与常规HRCT相当，两种方法图像质量比较差异无统计学意义（z=-1.110，P=0.267），见表 1。

表1 两种方法图像质量比较 例

2.2 两种方法伪影情况比较 低剂量HRCT图像伪影情况与常规HRCT比较差异无统计学意义（z=-0.657，P=0.511），两者无伪影比例相访，见表2。

表2 两种方法图像伪影情况比较 例

3 讨论

通气障碍可分为限制性及阻塞性通气障碍两类，限制性通气障碍与肺组织纤维化、肺部肿瘤、胸腔积液等导致的肺部萎缩、塌陷有关；阻塞性通气障碍则与支气管哮喘、肺囊肿、类风湿性脊柱炎、阻塞性肺气肿等有关[4]。限制性通气障碍发病患者临床症状以咳嗽、咯痰、发绀、肺部湿啰音等为主，与其他肺部疾病具有一定相似之处，临床难以根据外在症状直接诊断，因此需加用X线片、CT等技术诊断。X线片是传统肺部疾病诊断技术，该技术具有易于推广、检测成本低廉等优势，但成像清晰度以及图形空间分辨率上具有一定缺陷。CT检测也在空间分辨率上具有较高价值，但传统CT检测要求患者屏气，这对限制性通气障碍而言具有较大难度，故本次研究中笔者选用高分辨率CT（HRCT）进行诊断，取得了显著成效。

HRCT是肺部疾病常用诊断技术，传统的HRCT检测是在常规CT检测基础上对怀疑区域进行1~2 mm薄层扫描，以提高空间分辨率及靶扫描，但是这种HRCT需求较多的辐射剂量，对患者具有较大损伤，尤其是儿童及孕妇[5]。近些年64排CT应用逐步广泛，MSCT采集容积同向性也逐步增强，重建后图形逐步接近或等于轴成像图像，容积数据可通过不同方法重建并完成骨算法成像及标准重建。骨算法重建是一种具有极高空间分布的算法，在显示细小病灶上具有极高优势[6]。本次研究中，笔者发现54例常规HRCT扫描图像质量Ⅰ级32例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例，而低剂量HRCT扫描图像质量Ⅰ级37例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例，可以发现低剂量HRCT图像质量与常规HRCT相当，这表明低剂量HRCT不但具有较高的成像质量，且辐射无显著增加，安全性极高。国际放射防护委员会（ICRP）提出的CT检查需在防护最优化的前提下，尽可能降低检测信噪比。人体肺部与周围组织存在明显的密度差异，这也是低剂量CT、HRCT扫描成为可能的关键因素。有学者研究发现，50 mA是CT、HRCT检测的稳定低毫安界限值之一，还有学者选用40 mA管电流对儿童肺部检测发现图像疾病满足诊断要求[7-8]。

笔者认为早期限制性通气障碍的患者常无自觉症状，临床诊断困难，目前诊断肺气肿的主要手段为肺功能检测、胸片及CT，但肺功能检测对此缺乏敏感性。在肺功能检测发现异常时，患者的疾病常已处于不可逆阶段[9]。X射线胸片对早期肺气肿有较大限制，作为影像学诊断往往会出现肺气肿的漏诊。CT评估限制性通气障碍患者的小气道病变的优点是无创、方便，可动态观察病变进展，并可结合肺气肿量化指标对影像学进行分型，根据CT量化结果来指导COPD的临床治疗[10-12]。但是CT的缺点主要是患者放射线剂量暴露的问题，频繁CT检查可增加恶性肿瘤发生率，所以低剂量CT是发展的方向。有学者提出高分辨CT是无创伤性诊断肺气肿最灵敏的方法之一，可以检出2~3 mm小的肺气肿区，但辐射剂量是X射线胸片的10倍[7]。辐射剂量由许多方面决定的，在降低辐射剂量的研究方面，研究者常用的方法有降低kV值及降低mA，这是最直接的降低辐射的方法，由于使用降低kV值的方法会提高图像信噪比，影响图像质量，其应用受到一定的限制，目前国际上使用最广泛的方法为降低mA的方法，胸部低剂量CT可比标准剂量CT扫描的X线剂量降低2~10倍，可以接近胸片辐射剂量[8-9]。而且本次研究还发现低剂量HRCT图像伪影情况与常规HRCT比较、两种方法图像质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），低剂量HRCT图像质量与常规HRCT相当，两者无伪影比例相访，显示出低剂量HRCT图像摄片的优势。因此，实际检测工作中，检测人员需在放射剂量计影像图像质量期平衡，需以最小检测剂量来保证图像质量，优化检测方案，降低辐射损伤[13-15]。

64排HRCT容积扫描后，检测人员需根据容积数据的不同厚层进行重建，而重建厚层不同，细小病灶、细小组织结构的成像情况也不同[16-18]。本次研究中，笔者发现低剂量HRCT图像伪影情况和常规HRCT相仿，这表明0.625 mm HRCT重建在限制性通气障碍观察上具有极高价值，可显著降低成像伪影，可清晰显示细小病灶。

综上所述，低剂量HRCT扫描方案可有效提高限制型通气障碍患者诊断效果，成像质量极高，可为影像诊断提供质量保证。

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