地佐辛及芬太尼在纤维支气管镜检查麻醉中的比较*

柴永健 赵培新 杜市立

现阶段纤维支气管镜检查在肺部及呼吸道疾病诊断中应用广泛[1]，通过对肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学、细胞学检查能尽早发现病变[2]，且准确率高，在疾病治疗上有重要临床应用价值。但是纤维支气管镜检查属于侵入性操作[3]，传统的表面麻醉方式使患者有不同程度的恐惧心理，同时检查过程中会产生疼痛、呼吸不畅等[4]，给患者带来一定程度伤害，甚至导致检查失败和风险增加[5]。现阶段随着医学发展模式的改变及人们生活水平的提高，对医学诊疗操作的舒适性要求也显著提高，因此临床选择合适的麻醉药物对于减少患者痛苦，提高安全性、检查成功率及检查舒适性有重要的临床应用价值[6]。地佐辛是新型阿片类镇痛剂，芬太尼是阿片受体激动剂，均为临床常用的麻醉类药物，本研究通过对比分析地佐辛及芬太尼在纤维支气管镜检查的麻醉效果，旨在为减轻患者疼痛并提高检查成功率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年1月在本院接受纤维支气管镜检查的患者240例，随机平均分成研究A组和研究B组，每组120例患者，其中研究A组男64例，女56例，年龄23~78岁，平均（51.01±1.04）岁，体重51~73 kg，平均 （64.12±1.02）kg；研究B组男66例，女54例，年龄22~78岁，平均（51.05±1.01）岁，体重50~73 kg，平均 （64.11±1.07）kg，其中咯血待查85例，咳嗽71例，胸痛46例，其他38例，排除严重心、肝、肾功能障碍患者，重度支气管哮喘及痰多不易咳出者，凝血功能障碍及丙泊酚等相关药物过敏者，两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在检查前禁食6 h，禁饮2 h，患者仰卧在手术床上，并应用面罩给予患者纯氧通气3 min，开放上肢静脉并连续监测患者心率、呼吸、脉搏氧饱和度等各项生命体征的变化情况，所有患者检查前静脉注射0.2 mg阿托品，达到减少气道分泌物的目的，并雾化吸入2%盐酸利多卡因10 mL，吸入时间控制在15 min[7]。研究A组应用地佐辛麻醉（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329），静脉注射1 mg/mL，研究B组应用芬太尼麻醉（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），静脉注射10 μg/mL。观察5 min后两组患者均静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）2 mg/kg，当患者出现意识消失、下颌松弛时置入喉罩。然后由呼吸内科专业医师将纤维支气管镜经患者鼻孔插入鼻咽部，边检查边推进，术中保留患者自主呼吸能力，并持续泵入丙泊酚4~6 mg/（kg·h）维持麻醉[8]，直到完成支气管内操作后退出纤维支气管镜，操作过程中通过鼻导管由非操作侧鼻孔供氧，氧气流量3 L/min，保持SpO2在90%以上，术中脉率低于60 次/min[9]，检查结束时停止泵入丙泊酚，术毕待患者清醒后拔除喉罩，送回病房。

1.3 观察指标 记录两组患者诱导前（T0）、诱导后时（T1）、操作时（T2）、术毕时（T3）及拔除喉罩时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率（RR）的变化情况；记录两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、留观时间、呼吸道疼痛VAS评分；统计不良反应发生率及麻醉优良率。

1.4 疗效判定 呼吸道疼痛VAS评分标准：0~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛[10]。麻醉效果评估标准，优：插镜顺利，患者安静，无咳嗽或仅有轻咳1~2次；良：插镜过程基本顺利，置入纤维支气管镜后，轻咳次数3~4次；可：插镜不顺利，患者出现轻度恶心，镜体进入气管后有较明显阵咳，患者不安静，但无明显发绀及憋气；差：插镜不顺利，镜体进入气管后，患者剧烈呛咳、恶心，患者躁动不安，出现严重发绀、憋气等不适症状，不能继续进行纤维支气管镜检查[11]。麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组丙泊酚用量、苏醒时间、留观时间、呼吸道疼痛VAS评分比较 研究A组苏醒时间为（4.56±0.52）min、留观时间为（16.82±1.02）min，显著优于研究B组，差异有统计学意义（P<0.05），丙泊酚用量及呼吸道疼痛VAS评分组间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组丙泊酚用量、苏醒时间、留观时间、呼吸道疼痛VAS评分比较（x-±s）

2.2 两组各时间点MAP、HR、SpO2、RR变化比较 研究B组T1时点MAP为（78.30±1.21）mm Hg、HR为（67.01±1.05）次/min、SpO2为（93.82±2.01）%、RR为（9.06±0.27）次/min，均显著低于研究A组，差异有统计学意义（P<0.05），其他时间点MAP、HR、SpO2、RR组间比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组麻醉优良率及不良反应发生率比较 研究A组麻醉优良率为95.83%、不良反应发生率为13.33%，均显著优于研究B组，差异有统计学意义（P<0.05），其中研究A组不良反应主要有呛咳9例、呼吸抑制3例、心动过速2例、房性早搏2例，研究B组不良反应主要有呛咳14例、呼吸抑制5例、皮肤瘙痒5例、心动过速2例、房性早搏2例、心室颤动2例，见表3。

表3 两组麻醉优良率及不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

纤维支气管镜对于呼吸道疾病的诊断和治疗有重要意义，但是传统的表面麻醉方式通过氧气雾化吸入利多卡因进行咽部黏膜局部麻醉，患者在清醒状态下进行纤维支气管镜检查，给患者造成心理压力，导致紧张、焦虑[12]，并且支气管镜检查对气道产生机械性刺激易引起气道反射性收缩和痉挛，可诱发心律失常或心肌梗死等严重并发症，甚至导致死亡[13]，不仅对疾病的诊断造成严重障碍同时给患者带来巨大危险，因此临床通过安全有效的麻醉方式减少对患者刺激、降低检查中的不良反应，达到无痛操作的目的有重要意义。

地佐辛是新型合成苯吗啡烷类衍生物[14]，兼有激动-拮抗阿片受体作用，是一种混合强效的镇痛药[15]，主要激动κ受体，同时对μ受体有部分激动作用，镇痛起效快且镇痛维持时间长且不易产生耐受性，同时药物对μ受体还有一定拮抗作用，使呼吸抑制作用减少，不会产生药物依赖，药物镇痛作用比吗啡、可待因效果更好，且不会导致严重心血管系统、呼吸系统等不良反应[16]，是一种理想的术中及术后静脉镇痛药。芬太尼是苯基哌替啶类阿片受体激动剂[17]，镇痛作用强，是临床麻醉中最常用麻醉性镇痛药，能减轻伤害性刺激引起的不良反应，具有较好的镇静、睡眠作用，药物通过与阿片类μ受体-G蛋白偶联受体结合，降低细胞内Ca2+浓度，达到抑制疼痛介质释放，缓解疼痛的作用。芬太尼作用迅速、维持时间短、有成瘾性，但是大剂量的芬太尼静脉注射导致患者可引起刺激性呛咳、皮肤瘙痒、呼吸抑制、壁肌肉强直等诸多不良反应[18]，导致纤维支气管镜检查风险性增加。

本研究通过对比分析地佐辛及芬太尼在纤维支气管镜检查麻醉效果比较，结果表明应用地佐辛麻醉患者苏醒时间、留观时间显著优于芬太尼，T1时MAP、HR、SpO2、RR显著优于芬太尼，同时麻醉优良率及不良反应率优于芬太尼，因此表明纤维支气管镜检查中应用地佐辛麻醉能显著提高麻醉效率、减少不良反应并缩短患者苏醒和留观时间，与芬太尼比较麻醉效果好、安全性高。

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