上颌第二磨牙根管变异情况观察

余顺兰, 袁 超, 司 燕

(北京大学口腔医学院预防科, 北京 100081)



上颌第二磨牙根管变异情况观察

余顺兰, 袁 超, 司 燕

(北京大学口腔医学院预防科, 北京 100081)

目的: 观察临床治疗中上颌第二磨牙根管变异情况。方法：选择因牙髓炎、根尖周炎行根管治疗的147例150个上颌第二磨牙，对根管的变异情况进行观察、记录和分析。结果：150个上颌第二磨牙中，单根管牙2个, 双根管牙18个, 3根管牙115个其中1例颊腭各1根，颊侧根管为1-2型(V型根管)；4根管牙15个，其中近中颊根第二根管13个(近中颊根1-2型1例)，近、远中腭根根管2个。结论：上颌第二磨牙根管变异较大。

上颌第二磨牙; 根管治疗; 变异

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 669]

上颌第二磨牙根管以3个为主，各种变异情况多见。国内外学者对该牙的根管变异进行了许多研究，近年来不少研究是利用锥形束CT(CBCT)进行观察[1-6]。但是，CBCT辐射量较大且价格较贵，因此，拍摄CBCT不是目前根管治疗前的常规; 故结合临床对上颌第二磨牙的根管变异情况进行观察和分析是必要的。本文对150个上颌第二磨牙，进行根管变异情况的观察、记录和分析, 以期为临床治疗提供参考。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取2013-01—2014-12于我院预防科行根管治疗的患者共147例150个上颌第二磨牙(左侧67个，右侧83个)，年龄15～79岁；其中男性58例，女性89例。

纳入标准：①因牙髓炎、根尖周炎或修复治疗需行根管治疗术；②根尖发育完成；③之前未行牙髓治疗；④牙列基本完整，牙位可准确辨析。

排除标准：患牙根管钙化，根管不通。

1.2 方法

常规开髓，揭髓室顶，完全暴露髓室底和根管口。根管显微镜(蔡司，美国)下用超声器械去除钙化组织，观察髓腔形态和髓底沟形态。拔髓，#8或#10 C锉通畅根管，测定根管长度，机用Protaper镍钛锉配合170 g/L EDTA凝胶预备根管，每次更换根管锉均使用52.5 g/L次氯酸钠液充分荡洗根管。预备完成后超声和次氯酸钠液反复荡洗，彻底消毒根管。纸尖干燥根管，视根管内是否有渗出情况分次或者一次完成根管充填。根充时使用AH-Plus糊剂(登士柏，德国)及热牙胶(SUREDENT，韩国)垂直加压充填。

2 结果

150个上颌第二磨牙中，单根管2个(1.3%); 双根管18个(12%); 3根管115个(76.67%)，其中1例为颊腭各1根，颊根管为1-2型(Ⅴ型根管); 4根管15个，其中近中颊根第二根管(MB2)13个(8.67%), 近远中腭根2个(1.33%)；未见5根管及以上。附典型病例。

病例1: 患者男，50岁。右侧上颌后牙自发痛，17外院开髓找不全根管转我院就诊。拍17 X线片(图1a), 局麻去除暂封物，显微镜下见髓室底颊腭侧各有1个根管口(图1b)，#10 C锉插入颊侧根管口见锉的走向略偏远中，ET20扩大根管上1/3，下方约根中处疑似还有1根管，导入氢氧化钙，暂封。拍摄CBCT证实颊侧根1-2型根管的存在(图1c～e)。复诊显微镜下通畅近中颊根，根管预备(图1f)，超声和次氯酸钠液交替荡洗，AH-Plus糊剂加热牙胶垂直加压充填(图1g)，拍摄偏移投照片(图1h)。

病例2：患者男，44岁。诊断：17慢性牙髓炎。开髓见3个根管口，根管显微镜下发现近中颊根根管口下方3 mm处分成两个根管，呈1-2型(图2)。

病例3:患者男，34岁。17慢性牙髓炎(图3a)，开髓后见髓底沟呈现“X”形态(图3b)。腭侧可见双根管口，两根管口距离较远，#10 C锉探查根管走向，腭侧双根管分叉角度较大，根管预备时较颊侧根管预备的难度大，尤其是近中腭根，不仅略偏向远中，还具有一定角度的颊向弯曲(图3c)。

a.初诊片;b. 根管口：颊根(B)、腭根(P); c.CBCT根中1/3横断面：颊根根管(B)、腭根根管(P); d. CBCT根尖1/3横断面：两颊根根管(MB、DB)，腭根根管(P) ; e. CBCT矢状面：颊根上半段一个粗大根管，充满氢氧化钙，下段两个根管; f. 颊根两根管预备后; g. 热牙胶充填近远中颊根至根中; h. A为近远中颊根根管分叉处, B为髓室底颊根根管口

图1 病例1

a. 初诊片;b.髓腔3根管口(MB、MB2共用1个根管口);c. 热牙胶充填MB和MB2至根中; d.根管充填后，A为MB和MB2根管分叉处, B为髓室底近中颊根根管口

图2 病例2

a．初诊片 b．髓腔4根管口分布和“X”形髓底沟 c．根充后

图3 病例3

3 讨论

病例1、2中，患牙都出现1-2型根管。这种1-2型根管甚至可以出现在腭根。Holderrieth等[7]在临床治疗中发现，两例上颌第二磨牙的腭根在根尖1/3处分成两个，各有两个根尖孔。

病例3中，患牙是腭侧双根管，且分叉角度大。Versiani等[8]对25个4根(存在近远中腭根)的上颌第二磨牙进行显微CT扫描时发现，64%的牙两腭根分叉的角度大于两颊根，两腭根更长且弯曲，并且20%的牙近中腭根向颊侧弯曲。杨博等[9]观察979个上颌第二磨牙时发现有11个牙存在腭侧双根(发生率1.12%)，两腭根的根管口平均距离及两腭根夹角均显著大于两颊根，腭侧双根预备难度大于颊侧双根，谨防器械分离。

目前，CBCT并未作为根管治疗前常规检查手段，对于绝大部分患者，我们只能通过阅读X线片对牙根数目和根管数目做出初步判断。在临床治疗过程中，还需要结合以下3个方面的检查以找全根管。

第一，应仔细观察髓腔形态和髓底沟的延展方向。单根管牙髓腔形态常为椭圆形，与粗大根管口相连接；双根管牙髓腔形态也常为椭圆形，髓室底表现为正中沟连接颊侧和腭侧根管口，常呈哑铃形；3根管为临床上最常见的根管形式，髓腔常呈圆三角形，髓底沟常呈“Y”或“7”字形态；4根管的数目和分布包括①近中颊根根管、近中颊根第二根管、远中颊根根管、腭根根管；②近远中颊根根管、远中颊根第二根管、腭根根管；③近远中颊根根管、近远中腭根根管。这时髓腔一般呈不规则四边形或梯形。第一种情况近中颊根第二根管一般在近中颊根和腭根的近中腭侧，李健等[10]测量MB2-MB距离为(1.56±0.65)mm，MB2-MB-P角度为22.21°±10.35°，髓底沟略不同于3根管牙。第二种情况较为罕见，本观察未出现这样的病例; 刘荣芳等[11]观察到1例远中颊根第二根管(DB2)，DB2根管口位于远中颊根根管口的腭侧约2 mm。第三种情况存在近远中双腭根根管时，髓底沟常呈“X”或“H”形, 本观察中的2例双腭根，1例呈“X”形(图3b)，另1例呈“H”形(图4); Shin等[12]报道的1例双腭根的髓底沟呈“K”形。

图4 髓腔4根管口分布和H形髓室底沟

第二，使用小号锉探查根管时应仔细观察锉走向的微小变化。当髓腔内出现单根管口或者颊舌双根管口时，若锉的方向略偏向颊舌或近远中，应谨慎探查，并配合使用根管显微镜或者拍摄CBCT，谨防遗漏根管。

第三，根管治疗时应尽可能使用显微镜。一方面发现隐蔽根管，当揭净髓室顶后，用根管显微镜配合超声根管锉，可去净髓腔钙化物和根管口的钙化牙本质，减少遗漏隐蔽根管。另一方面是为识别根管系统深处的细微结构，如1-2型根管。尤其在单根管或颊舌两根管时，主根管初步根备根上和根中部后，应再次使用显微镜查看根中、下1/3的细微结构，减少遗漏。

本观察还发现，有几例近中颊根第二根管(MB2)，由于钙化、偏斜角度或者由于视野和操作空间有限等原因，难以通畅根管；还有一些复杂的根管变异，如1-2-1型等，即便拍摄CBCT显示该形态的根管存在，临床上因根管侧穿等风险未能通畅，都不得不排除在本观察之外。

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Clinical study of the root canal variations of maxillary second molars

YU Shun- lan, YUAN Chao, SI Yan

(DepartmentofPreventiveDentistry,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology,Beijing100081,China)

AIM: To observe the root canal variations of maxillary second molars from a clinical point of view. METHODS: 150 maxillary second molars in 147 patients underwent root canal treatment were observed and the root canal morphology was observed and analyzed. RESULTS: Of the 150 maxillary second molars, 2 teeth had only 1 root canal; 18 had 2 root canals; 115 had 3 root canals; and 15 had 4 root canals. Second mesiobuccal(MB2) canal and second palatal canal were found in some of these cases. When the MB2 canal was present, one of the MB roots had a type V canal configuration. A type V canal configuration was also found in 1 of the teeth that had only 1 buccal root. CONCLUSION: The variation of maxillary second molars is comparatively large.

maxillary second molar; root canal treatment; variation

2015-01-13

余顺兰(1978-), 女，汉族，福建人。主治医师

R780.4

A

1005-2593(2015)11-0669-04

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.006