家庭支持对脑卒中偏瘫患者情绪和生活质量的影响

徐 扬 王俊凤△ 高建美

①中国.山东省烟台市心理康复医院 265200 ②烟台市莱阳中心医院 △通讯作者 E-mail：hcz1989@163.com

·论 著·(心身医学)

家庭支持对脑卒中偏瘫患者情绪和生活质量的影响

徐 扬①王俊凤①△高建美②

①中国.山东省烟台市心理康复医院 265200 ②烟台市莱阳中心医院 △通讯作者 E-mail：hcz1989@163.com

目的:探讨家庭支持对脑卒中偏瘫患者焦虑抑郁情绪和生活质量的影响。方法:对入组90例患者采用家庭支持量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)进行评定,并以家庭支持得分高低将患者分为两组,比较两组的焦虑抑郁和生活质量情况。结果:①60%的脑卒中偏瘫患者家庭支持较低;高家庭支持组SAS和SDS评分均明显低于低家庭支持组,具有显著统计学差异(t=-2.69,-3.12;P<0.01);②高家庭支持组WHOQOL-BREF因子评分均高于低家庭支持组,其中社会领域差异显著(t=2.23,P<0.05)，心理领域差异非常显著(t=2.75;P<0.01),具有统计学意义。结论:家庭支持能明显改善脑卒中偏瘫患者的焦虑抑郁状况，提高其生活质量。

脑卒中;家庭支持;焦虑；抑郁；生活质量

脑卒中又称脑中风或脑血管意外，是由于脑血管异常而造成的突发性神经功能损害，其在全球的高发病率、高致残率和高病死率，已成为严重危害中老年人健康和生命的主要疾病。随着医学模式的转变和日趋完善，心理和社会因素与各类疾病的关系逐渐引起了人们的重视，有不少学者探讨家庭支持教育、家庭支持模式或家庭支持干预对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响[1-3]，有关家庭支持状况对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响研究很少，本研究旨在调查首发脑卒中偏瘫患者的家庭支持、焦虑抑郁及其生活质量状况，以探讨家庭支持对其情绪和生活质量的影响，为提高其生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月-2014年7月在莱阳中心医院神经内科住院脑卒中偏瘫患者。入组标准:①符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准[4]，均经头颅CT或MRI证实,由2名神经内科主治医师确诊；②均为首次发病入院，均为右利手；③生命体征稳定后1周内，均存在不同程度的左侧肢体功能障碍，但无失语及认知障碍；④意识清，能够配合完成问卷调查；⑤排除具有脑外伤器质性病变和既往精神病史、无其它严重躯体疾患及神经系统疾病史；⑥排除合并焦虑抑郁之外其他严重精神疾病者；⑦照顾者必须是与患者生活关系密切的的法定监护人，入组时其有重大应激事件者除外,患者和照顾者自愿参与本研究。符合以上条件患者共90人,其中年龄:43～76岁，平均(59.8±20.9)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方式 由研究者和调查人员(经过统一培训的精神科和神经内科主治医师)选择相对安静的环境，与患者面对面询问式调查问卷，要求在患者生命体征稳定后1周内，均采用调查人员与患者二对一的方式、统一科学的指导语的前提下，结合临床表现进行评分，请家属回避，由患者口述调查人员记录。所有问卷调查均由1名神经内科和精神科主治医师共同完成，并由研究者随机抽样复核，以保证资料的准确性。

1.2.2 调查工具 ①一般资料调查表：为自编问卷，主要调查入组患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、受教育程度、病情、居住环境、家庭结构、月收入、照顾者、治疗费用来源和既往疾病史等;②家庭支持量表[5]：评价患者的家庭支持情况，已被证实具有较好的信度和效度,共15个条目2级评分,回答“是”的评1分,“不是”的评0分,总分15分,得分越高,家庭支持越好，根据总分将所有患者分成两组,得分≥10分者为高家庭支持组；<10分者为低家庭支持组;③焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[6]：SAS由Zung于1971年编制，含有20个反应焦虑主观感受的项目，采用4级评分，“1”表示没有或很少时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。标准分等于总粗分乘以1.25，标准分≥50分为焦虑状态。得分越高,焦虑情绪越明显。SDS由Zung于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度，包括20个条目的4级评分量表，其中10个为正向评分，10个为反向评分，标准分≥53分为抑郁状态;④世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[1]:评定患者的生活质量，是中山医科大学方积乾等结合中国情况制定的评价生活质量的量表，具有较高的信度[7]，共26个问题5级评分,包括环境、生理、心理和社会4个领域，得分高低与生活质量水平的高低成正比。

1.3 统计处理

应用统计学软件SPSS 18.0建立数据库,对数据进行统计描述和t检验。

2 结 果

2.1 家庭支持情况

高家庭支持组36例,占40%;低家庭支持组54例占60%。两组患者的年龄、性别、受教育程度、病情程度及月收入等一般资料评分比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2 两组患者SAS和SDS评分比较

见表1。低家庭支持组SAS和SDS评分均明显高于高家庭支持组,具有显著统计学差异(P均<0.01)。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较

2.3 两组患者WHOQOL-BREF评分结果比较

见表2。高家庭支持组WHOQOL-BREF因子评分均高于低家庭支持组,其中社会领域差异显著(P<0.05)，心理领域差异非常显著(P<0.01)。

表2 两组患者WHOQOL-BREF评分结果比较

3 讨 论

脑卒中是一种突发性的脑部疾病，患者因脑内动脉突然狭窄、闭塞或破裂，脑血液循环发生障碍，进而出现一过性或永久性脑功能障碍，其发病率、致残率和死亡率均较高[8]，成为患者及其家人的一种极为强烈的应激源，直接影响患者日常生活能力和社会活动。由于其躯体功能障碍而成为特殊的群体，容易产生恐惧、绝望、烦躁、焦虑等情绪，对疾病的治疗没有信心，认为自己会成为一个残疾人，人生意义就此结束，害怕自己成为家庭及社会的负担[9]，生活态度悲观消极，生活质量显著下降。

3.1 家庭支持情况

家庭是人生重要的生活基地,是人们获得心理资源和情感支持的重要源泉，对个体的心理和生活影响重大[10]。家庭支持是指家庭成员间的情感支持和物质帮助[11]，情感功能是形成和维护家庭的重要基础。本文研究结果发现，60%的脑卒中偏瘫患者家庭支持较低，表明其从家庭成员之间得到的帮助和支持明显不足。脑卒中患者多突然发病，且需要住院治疗，社会角色急剧转变，一时无法接受肢体残障带来的巨大变化，很难适应日常生活带来的困难，急躁、恐惧、悲观和绝望等情绪反复波动，而这时患者渴望得到更多的家庭支持和关爱，但家人因工作生活和学习,陪护探望患者的精力有限,因此和家人之间的交流机会相应减少,也不愿表达自己的心中苦闷甚至自我封闭,为此家庭成员之间情感支持差,从而导致患者家庭支持降低。

3.2 家庭支持对脑卒中偏瘫患者焦虑抑郁情绪的影响

家庭作为环境中基本的社会网络，通过信息反馈和提供支持来缓冲患者的精神压力，家属的情绪反应、行为和态度对其心理变化有直接影响,本文研究结果显示，家庭支持低的患者,焦虑抑郁情绪明显，国外文献报道家庭关系不和作为负性生活事件对个体的应激超出了个体的承受能力时，导致卒中后患者的生理、心理平衡失调容易产生抑郁情绪[12-13]。良好的家庭支持，病人及家属能及时有效地沟通，抒发情感和宣泄情绪,有利于心理的调整与重建，唤起患者积极的情绪，改善和消除其消极心理影响，从而适应个体面临的生活变化，促进了身心健康。

3.3 家庭支持对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

生活质量作为一种反映人体躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标，能够全面反映人体的健康水平[14]，家庭在脑卒中患者发病后承受着多方面的冲击，家庭成员的个人素质、文化习俗、价值观念等诸多因素都会对包括病人在内的各家庭成员的健康状态及生活质量产生影响[15],本文研究结果显示,家庭支持高的患者,生活质量也高，提示良好的家庭支持可进一步提高患者的生活质量。家庭成员是患者抗击疾病最主要的支持者，细致周到的照顾、融洽的氛围、温和及宽容的相处态度、及时有效地心理沟通等对患者的康复都有重要的意义。家庭支持主要来自配偶及子女，他们最能满足患者对情感的需求，他们的尊重、理解和支持给予患者强有力的精神支撑。高家庭支持组患者生活在安全、温馨的家庭氛围中,患者能尽可能地倾诉其内心苦闷,家人能耐心地倾听其诉求并及时给予心理安抚和疏导，充分宣泄其负性情绪、减轻其无助感，且提供了较多的情感安慰和经济支持，使其随时感受到人格的尊重与关心以及家庭的温暖，满意度增加,并因此缓冲应激刺激，保护个体不受消极影响，以积极乐观的态度勇敢面对各种问题，促进了身心健康；同时良好的家庭支持能够增强患者对自身健康的责任感，有利于发挥其主观能动性，正视疾病，更好地配合治疗，促进病情的康复，提高了生活质量。

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Influence of Family Support on Life Quality of Stroke Hemiplegia Patients with Mental Retardation

XuYang,WangJunfeng,GaoJianmei

MentalRehabilitationHospitalofYantai,Laiyang265200,China

Objective:To investigate the influence of family support on life quality of stroke hemiplegia patients with mental retardation.Methods:90 patients were divided into two groups,according to FS scores.They were assessed with family support scale(SAS),the Self-Rating Depression Scale(SDS),and the World Health Organization Quality of Life assessment(WHOQOL-BREF),and compared with depression and life quality.Results:①60% of stroke hemiplegia patients had lower degree of family support;the high family support group's scores of SDS and SAS were lower than those of the low family support group,(t=-2.69,-3.12；P<0.01);②The high degree groups' WHOQOL-BREF factor scores were higher than those of the low group degree group,Among them,there were significant difference in social field (t=2.23,P<0.05),and particularly significant in psychological field(t=2.75,P<0.01).Conclusion:Family support can significantly alleviate the depression and improve the quality of life of the hemiplegic patients with stroke.

Stroke;Family support;Anxiety;Depression;Life quality

R395.1

A

1005-1252(2015)03-0458-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.039

2014-09-18)