氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法长期使用对伴抑郁症的老年慢性胃炎的疗效分析

何飞龙 金玉弟 袁金仁 张永力

中国.上海市金山区中西医结合医院内科 201501

·论 著·(精神卫生)

氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法长期使用对伴抑郁症的老年慢性胃炎的疗效分析

何飞龙 金玉弟 袁金仁 张永力

中国.上海市金山区中西医结合医院内科 201501

目的:研究氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法长期治疗伴抑郁症的老年慢性胃炎的临床疗效。方法:将2012年1月-2013年12月我院就诊的老年慢性胃炎伴抑郁症28例，随机分为治疗组和对照组。对照组(n=14)采用抑制胃酸分泌、抑杀幽门螺杆菌等常规治疗，治疗组在此基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片，早晨1片，疗程为8周。观察两组的临床疗效、抑郁及睡眠症状的改善情况。结果:治疗组和对照组的慢性胃炎疗效比较，差异无统计学意义；两组治疗后SDS分均显著改善(t=5.75,2.74,P<0.05)，且两组治疗后比较，差异有统计学意义(t=3.59,P<0.05)；治疗后两组PSGI评分均有所改善，而治疗组PSGI评分降低较对照组更为明显(t=4.53,P<0.05)。结论:氟哌噻吨美利曲辛片联合常规治疗长期治疗伴抑郁症的老年慢性胃炎可消除躯体不适感，改善抑郁情绪，打破精神和躯体症状之间的恶性循环。

氟哌噻吨美利曲辛片；慢性胃炎；老年；抑郁；心身疾病

研究认为，慢性胃炎属于心身疾病范畴，与情绪、焦虑、抑郁等心理应激状态密切相关。据统计，约10%～30%的慢性胃炎患者伴不同程度的抑郁状态，明显高于正常人群，且老年患者是焦虑、抑郁的高发人群[1-2]。精神心理因素可加重胃炎患者的消化不良症状，胃镜下表现及组织学表现虽然在常规治疗后可见好转，但由于伴有抑郁症的患者胃肠运动功能减弱，使得消化道症状未见明显改善，同时抑郁情绪还可提高患者的内脏敏感性，降低痛觉阈值[3-4]。随着生物-心理-社会医学模式的转变，临床上在应用抑制幽门螺杆菌(HP)、抑酸剂、黏膜保护剂的基础上，合理应用抗焦虑、抑郁药物已成为综合治疗的一个重要组成部分[5]。国外研究表明，氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)是具有抗抑郁作用的新型制剂，现已广泛应用于肿瘤合并抑郁症状的治疗，能改善患者的精神状态，缓解临床症状，提高生活质量，促进康复。其对老年慢性胃炎患者抑郁症状改善效果如何，相关报道较少。本研究采用氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法长期治疗伴抑郁症的老年慢性胃炎患者，收到满意疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月-2013年12月我院收治的老年慢性胃炎伴抑郁症患者28例。入组标准：①所有患者均经电子胃镜和病理切片检查符合2006年《中国慢性胃炎共识意见》诊断标准[6]，抑郁自评量表(SDS)评分为8～35分；②年龄≥60岁；③近1个月未使用抗抑郁药物；④均签署知情同意书，并在我院伦理委员会监督下完成。其中男15例，女13例；年龄60～79岁，平均(67.1±4.5)岁。慢性萎缩性胃炎13例，慢性浅表性胃炎8例，胆汁反流性胃炎7例。将患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各14例。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根据症状个体化选择药物，促动力药如多潘立酮、莫沙比利等，胃黏膜保护剂如铝碳酸镁等，抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，治疗组在此基础上加用氟哌噻吨、美利曲辛片(批号2359867，丹麦灵北制药有限公司)，含氟哌噻吨0.5mg、美利曲辛10mg，早晨1片，疗程为8周。

观察指标：①疗效评价：痊愈：上腹胀、早饱、嗳气、恶心等临床症状消失，胃镜下胃黏膜病变消失；显效：临床症状基本消失，胃镜下胃黏膜病变基本消失；有效：主要临床症状消失，胃镜下胃黏膜病变有所改善；无效：临床症状与胃镜检查均未达到上述标准;②SDS评分：采用抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁程度，量表共有20个条目，每个条目按症状出现的频度分为0～3四级评分，分别为：0=没有或很少有；1=有时有；2=大部分时间有；3=绝大部分或全部时间都有，分数越高，抑郁倾向越明显。结果进行标准分转化，即自评分×1.25。SDS评分：≥50为有抑郁症状；<50分为正常[7];③睡眠质量评分：采用睡眠质量自评量表PSGI对治疗前后的睡眠质量变化进行评估。

1.3 统计处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用成组和配对t检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组慢性胃炎疗效比较

经秩和检验，治疗组和对照组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组慢性胃炎疗效比较[n(%)]

注：U=1.04，P>0.05

2.2 两组治疗前后SDS评分比较

治疗前，两组患者合并抑郁状态无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组SDS分均显著改善(P<0.05)，且两组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后SDS评分比较±s)

2.3 两组治疗前后睡眠质量评分比较

治疗前，两组患者PSGI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PSGI评分均有所改善，而治疗组PSGI评分降低较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 不良反应

治疗组和对照组各有2例出现轻微口干、恶心、纳差症状，无需特殊处理，血尿常规均显示正常，未见其他严重不良反应。

表3 两组治疗前后PSGI评分比较±s)

3 讨 论

研究认为，长期抑郁、焦虑状态及失眠常诱发慢性胃炎，而久治不愈的慢性胃炎也同样容易引发抑郁、焦虑情绪及失眠发生，胃肠已被视为人类最大的“情绪器官”[8-9]。近年来研究发现，精神心理状态的改善与胃肠道症状的缓解密切相关[10]。老年患者由于年龄大，生活理解能力及自觉性较差，社会功能受损严重，极易形成负性认知，从而引发情绪障碍。临床上治疗本病主要通过抑制胃酸分泌、抑杀HP等西药保护胃黏膜，修复受损黏膜，改善炎症病变，但通常忽视患者精神心理因素的治疗，疗效无法令人满意。

目前，对于伴有抑郁症的患者，在慢性胃炎常规药物干预的基础上，联合抗抑郁药物治疗已成为临床共识，但三环类、单胺氧化酶抑制剂等常用的传统抗抑郁药物效果一般，不良反应大，可以与慢性胃炎相互影响，尤其是老年患者，易引起严重并发症。黛力新作为新型三环类抗抑郁药，由氟哌噻吨和美利曲辛螯合而成，其通过阻滞突触前膜多巴胺D2受体，提高多巴胺的含量发挥抗抑郁作用，同时可阻断神经末梢对5-HT和去甲肾上腺素的再摄取[11-12]。对慢性胃炎患者还可改善内脏的敏感性，直接调控胃肠道运动功能[13-14]。但本研究未发现两种方案在改善胃肠症状方面有明显差异，考虑与本研究的样本量较少有关。

本组资料中，两组治疗后SDS分均显著改善(P<0.05)，且两组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明老年慢性胃炎患者在进行胃黏膜炎症修复治疗的同时联合黛力新可有效缓解躯体症状，控制患者的不良情绪，取得良好的疗效。同时治疗后两组PSGI评分均有所改善，而治疗组PSGI评分降低较对照组更为明显(P<0.05)，表明精神心理状态的改善有助于改善患者的睡眠，使用期间未见明显不良反应、安全性好。韩波等[15]研究指出，氟哌噻吨和美利曲辛的药物副作用可相互拮抗，无成瘾、嗜睡、耐药等副作用，患者的依从性较好。

综上所述，在常规治疗的基础上，联合氟哌噻吨美利曲辛片长期治疗伴抑郁症的老年慢性胃炎可有效消除躯体不适感，改善抑郁情绪，打破精神和躯体症状之间的恶性循环。鉴于本研究临床观察时间较短，样本量较少，其远期疗效及不良反应尚待进一步研究证实。

[1]吴贝贝，曹召伦，何成森.抑郁症的认知行为疗法研究现状[J].安徽医药，2011，15(3)：370-371

[2]苏亮，蔡亦蕴，施慎逊，等.中国老年焦虑障碍患病率Meta分析[J].临床精神医学杂志，2011，10(2):87-90

[3]宋素贞，任卿，王洪波.氟哌噻吨/美利曲辛片治疗老年功能性消化不良[J].中国老年学杂志，2010，30(12)：3564-2565

[4]Lacy B E，Talley N J，Locke G R，et al.Review article:Current treatment options and management of functional dyspepsia[J].Aliment Pharmacol Ther，2012，36(1):3-9

[5]李建明，李妲，张素英.综合医院内科住院病人焦虑抑郁状况研究[J].中国健康心理学杂志，2010，18(3):257-260

[6]全国第二届慢性胃炎共识会议.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学杂志，2006，11(11):674-674

[7]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：39-54

[8]柯美云.积极面对有心理障碍的功能性胃肠病患者[J].胃肠病学，2012，17(2):65-66

[9]李一云，周露璐，曹兆霞，等.不同性别的慢性胃炎影响因素及临床特征分析[J].中国健康心理学杂志，2010，18(6):657-659

[10]Pajala M，Heikkinen M，Hintikka J.A prospective 1-year follow-up study in patients with functional or organic dyspepsia:Changes in gastrointestinal symptoms,mental distress and fear of serious illness[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，24(8):1241-1246

[11]王震，丁百静，程珍，等.氟哌噻吨美利曲辛联合胃黏膜保护剂治疗慢性胃炎症状的疗效观察[J].安徽医药，2013，17(8):1396-1397

[12]李树祥，杨鹏，司道文，等.心理干预对腹部手术患者术中焦虑和生命体征的影响[J].中国健康心理学杂志，2014，22(6):913-914

[13]杨希林，方秀才，刘晓红.功能性消化不良的抗抑郁治疗[J].中华医学杂志，2010，90(48):3450-3452

[14]叶佳媚，陈道荣，邱峰.氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴焦虑抑郁障碍的功能性胃肠病的临床观察[J].中国医院药学杂志，2013，30(23):1996-1998

[15]韩波.氟哌噻吨美利曲辛片联合常规疗法治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁患者的效果观察[J].中国医药指南，2013，11(18):135-136

Curative Effects of Flupentixol and Melitracen Tablets Combined with Conventional Therapy on the Treatment of Elderly Chronic Gastritis with Depression

HeFeilong,JinYudi,YuanJinren,etal

DepartmentofInternalMedicineJinshanDistrictIntegratedChineseandWesternMedicineHospital,Shanghai,201501,China

Objective:To investigate the clinical effect of flupentixol and melitracen tablets combined with conventional therapy on the treatment of elderly chronic gastritis with depression.Methods:28 patients who were admitted in our hospital from 2012.1 to 2013.12 were randomly divided into two groups.Control group(n=14)was given inhibition of gastric acid secretion and HP,treatment group(n=14)was given flupentixol and melitracen tablets additionally.1 tablets each time in the morning daily for 8 weeks.The clinical effect,symptoms of depression and sleep between the two groups were compared.Results:There was no significant difference on the total effective rate between the two group.The SDS score were significantly improved in two groups after treatment(t=5.75,2.74;P<0.05),there was significant difference in SDS score between two groups(t=3.59,P<0.05),and the PSGI score in treatment group was significantly improved than that in control treatment(t=4.53,P<0.05).Conclusion:Combination use of flupentixol and melitracen tablets with conventional therapy on the treatment of elderly chronic gastritis with depression can eliminate physical discomfort,improve depression,break the vicious circle between mental and physical symptoms.

Flupentixol and Melitracen tablets;Chronic gastritis;Elderly;Depression;Psychosomatic disease

R749.053

A

1005-1252(2015)03-0342-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.007

2014-09-27)